skanowanie0004 (237)

Maiku: lmi«j i nazwisko:

— rok ur

, wiek -......—

Wykształcenie: niepełne podslawowe. podstawowe zawodowe (kursy zawodowe). irednie (ogólnuksrlalcif cc. Icchnkou) niepełne wytaze. wyrwę    .

Koduiu pełna, niepełna. zrekonstruowana Powód: separacja, rozwód, śmierć o>« matki, malka samotna

P/młu au. sjetyau, »*« ■■ Ik luriki dzarci w ndinir:

Piec dziecka: (kkpMC. dziew, rynka. dato nr._________ Wsrk: _

ILniane dziecko |ml lupUrwr, indne. najmłodsze Ucz. .zora do: łldał. pCz. dilulr. szkoła. klasa

IXj(a kutliiiu.

Badania przeprowadził.

*

Ojciec: Imię ł nazwisko:    rok ur.    . . __ «'nk

Wykształceni!: mcpclnc |łodstawuwc, poibłuwowr zawodowe (kursy zawodowe), iu-dnjc (ogólnoksztaM cc, Icclinicrnc), niepełne wyłszc, wyMr

Zawód: .------------------,....

Rodzina: pclnu, niupulmi, zrekonstruowani!. Powód: scpaiurja. rozwód. śmierć ojcu -matki, mulLu

samotne

Dziecko nu: ojczym a, nucoclu;

laczba dzieci w rodzime:    . .-----—

Pleć dziecka: cMopsrc. dziewczynka, dato ur ___ W.4: .

Balwc dzadui jril najstarsi.'. w.dnr, najmłodsze Ucaęszrza da ikM. prrrds/kołr. wkuł., klasa _

Ibli badama

Badano |NNpnnadril