img0014

i

i

M cmwfócm onkologiczna

Tabela 7. Dodatkowy podział stopnia

zaawansowania IIIA(N2) raka płuca

Podtyp	Opis
IIIA,	pojedyncze prkerzuty w węzłach chłonnych znalezione pbdczas ostatecznego badania patomorfologicznego preparatu resekcyjnego
IIIAj	przerzuty w węzłach chłonnych (1 stacja) rozpoznane śródoperacyjnie
IIIA3	przerzuty w węzłach chłonnych (1 lub więcej stacji) rozpoznane podczas przedoperacyjnej ; oceny zaawansowania (w mediastinoskopii, innej biopsji węzłów chłonnych albo w PET) i
iiia4	zajęcie węzłów zakwalifikowane jako N2 > w postaci przerzutów o dużych rozmiarach ; albo wielu stacji zrośniętych w pakiety

na podstawie: Ruckdeschel J.C.: Combined modality therapy of non-small celi lung cancer. Semin. Oncol., 1997; 24: 429-439

w dobrym PS, zalecana jest chemioterapia oparta na związkach platyny. [1A]

Radioterapia adiuwantowa

4.    U chorych po resekcji z powodu NSCLC, u których stwierdzono bezobjawowe klinicznie zajęcie węzłów chłonnych N2 (stopnie IIIAg i IIIA₂), po adiuwantowej chemioterapii należy rozważyć radioterapię pooperacyjną w celu zmniejszenia ryzyka wznowy miejscowej. [2C]

Chemioradioterapia adiuwantowa

5.    U chorych po resekcji z powodu NSCLC, u których stwierdzono bezobjawowe klinicznie zajęcie węzłów chłonnych N2 (stopnie IIIA₁ i IIIA₂), skojarzona równoczesna chemio- i radioterapia pooperacyjna nie jest wskazana, poza badaniami klinicznymi. [IB]

14. U chorych po radykalnej resekcji z powodu NSCLC w stopniu II radioterapia pooperacyjna zmniejsza ryzyko wznowy miejscowej, ale nie wykazano jednoznacznie, aby zwiększała przeży-walność, i dlatego nie jest zalecana. [IB]

Leczenie NSCLC w stopniu zaawansowania lljA: nowotwór z cechą N2 przypadkowo stwierdzoną w czasie torakotomii (stopnie IIIA₁₂; tab. 7)

Uwagi dotyczące leczenia operacyjnego

1.    U chorych na NSCLC z bezobjawowym klinicznie zajęciem węzłów chłonnych N2, przypadkowo stwierdzonym podczas torakotomii (stopień IIIAj), u których technicznie możliwe jest radykalne wycięcie obejmujące węzły chłonne i guz pierwotny, należy wykonać resekcję miąższu płucnego wraz z limfadenektomią śródpiersia. [2C]

2.    U chorych na NSCLC poddawanych resekcji płuca zaleca się systematyczny sampling węzłów chłonnych śródpiersia lub standardową lim-fadenektomię. [IB]

Chemioterapia adiuwantowa

3.    U chorych po resekcji z powodu NSCLC, u których stwierdzono; bezobjawowe klinicznie zajęcie węzłów chłonnych N2 (stopnie IIIAj i IIIA^),

Leczenie NSCLC w stopniu zaawansowania IIIA: nowotwór z cechą N2 potencjalnie nadający się do resekcji (stopień IIIA₃)

6.    Zaleca się, aby chorych na NSCLC z cechą N2 określoną przed operacją (stopień IIIAg) przed ostatecznym podjęciem decyzji o wyborze leczenia skierować do oceny przez wielodyscyplinarny zespół (z udziałem torakochirurga). [1C]

7.    U chorych na NSCLC z cechą N2 określoną przed operacją (stopień IIIAg) chemioterapia indukcyjna poprzedzająca operację nie jest zalecana, poza badaniami klinicznymi. [1C]

8.    U chorych na NSCLC z cechą N2 określoną przed operacją (stopień IIIAg) otrzymujących chemioradioterapię indukcyjną w ramach badań klinicznych pneumonektomia nie jest zalecana. W tej sytuacji resekcja powinna się ograniczać do Iobektomii. Jeśli po chemioradioterapii indukcyjnej pneumonektomia nadal będzie konieczna, to zaleca się, by jej nie wykonywać, tylko kontynuować radioterapię do pełnej dawki. [IB]

9.    U chorych na NSCLC z cechą N2 określoną przed operacją (stopień IIIAg) pierwotne leczenie operacyjne z następczą terapią adiuwantową nie jest zalecane poza badaniami klinicznymi. [1C]

10. U chorych na NSCLC z cechą N2 określoną przed operacją (stopień IIIAg) nie zaleca się samego leczenia operacyjnego. [1A]

36 MEDYCYNA PRAKTYCZNA - CHIRURGIA 4/2008