img0016

B CHIRURGIA ONKOLOGICZNA

4.    Jednak u chorych na NSCLC w stopniu IV w starszym wieku (70-79 lat) z dobrym PS i bez istotnych chorób towarzyszących, dwulekowa chemioterapia skojarzona jest zalecana jako dodatkowa opcja. [IB];

5.    U chorych na; NSCLC w stopniu IV w wieku >80 lat korzyści i z chemioterapii są niepewne

1    decyzję o jej zastosowaniu należy podejmować w oparciu o indywidualne uwarunkowania. [2C]

6.    U chorych nal NSCLC w stopniu IV z PS 2 chemioterapia jest zalecana w przypadku przewidywanej odpowiedzi na leczenie i korzystnego działania objawowego. [IB]

7.    Nie można sformułować szczegółowych zaleceń odnośnie do optymalnej strategii chemioterapii u chorych na NSCLC w stopniu IV z PS 2. W 1 badaniu klinicznym III fazy w prospektywnie zaplanowanej analizie podgrup stwierdzono poprawę przeżywalności u chorych otrzymujących

2    leki (w tym karboplatynę), w porównaniu z chorymi leczonymi 1 lekiem. [2C]

8.    Zaleca się, aby jakość życia chorych mierzyć za pomocą kwestionariusza FACT-L lub opracowanego przez European Organization for Research and Treatmeńt of Cancer kwestionariusza QLQ-C30, ponieważ stanowi ona istotny czynnik prognostyczny przeżywalności. [1A]

9.    Zaleca się, aby chorych na NSCLC w stopniu IV odpowiednio pouczyć o ryzyku i korzyściach związanych z chemioterapią, tak by mogli aktywnie uczestniczyć w podejmowaniu decyzji o wyborze sposobu leczenia. [1C]

Sytuacje szczególne

I

X. U chorych z guzem Pancoasta przed rozpoczęciem leczenia zaleca się histopatologiczną weryfikację rozpoznania. [1C]

2. U chorych z guzem Pancoasta, u których się planuje resekcję w zamyśle radykalną, zaleca się wykonanie MRI górnego otworu klatki piersiowej i splotu ramiennego, aby wykluczyć naciekanie niemożliwych do usunięcia struktur naczyniowych lub przestrzeni zewnątrzoponowej. [1C]

3. Sugeruje się, aby chorych z guzem Pancoasta i zajęciem naczyń podobojczykowych lub kręgosłupa operować tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach. [2C]

4.    U chorych z guzem Pancoasta, u których planuje się resekcję w zamyśle radykalną, zaleca się inwazyjną ocenę zajęcia śródpiersia oraz wykonanie badań obrazowych innych okolic ciała (TK lub MRI głowy i albo PET całego ciała, albo TK brzucha i scyntygrafia kośćca). Zajęcie węzłów chłonnych śródpiersia lub stwierdzenie przerzutów odległych stanowi przeciwwskazanie do operacji. [1C]

5.    Zaleca się, aby chorych z potencjalnie nadającym się do operacji guzem Pancoasta bez obecności przerzutów (oraz z dobrym PS) poddać przed operacją jednoczasowej chemioradioterapii. [IB]

6.    Zaleca się, aby w przypadku chorych operowanych z powodu guza Pancoasta dołożyć wszelkich starań dla uzyskania radykalności resekcji. [1A]

7.    Zaleca się, aby resekcja w przypadku guza Pancoasta obejmowała lobektomię (zamiast nie-anatomicznej resekcji klinowej), jak również wycięcie zajętych struktur ściany klatki piersiowej. [1C]

8.    U chorych z guzem Pancoasta nie zaleca się stosowania radioterapii pooperacyjnej (również u chorych po operacji radykalnej), ponieważ nie wykazano przedłużenia życia po jej zastosowaniu. [2C]

9.    U chorych z guzem Pancoasta bez przerzutów, z dobrym PS, u których nowotwór z przyczyn technicznych nie kwalifikuje się do operacji, zaleca się jednoczasową chemio- i radioterapię jako jedyny rodzaj leczenia. [1C]

10.    U chorych z guzem Pancoasta niekwalifi-kujących się do resekcji w zamyśle radykalnej zaleca się radioterapię paliatywną. [IB]

11.    U chorych na NSCLC z cechami T4N0-1M0 ocenionymi klinicznie, u których się planuje resekcję radykalną, zaleca się wykonanie inwazyjnej oceny zajęcia śródpiersia oraz badań obrazowych innych okolic ciała (TK lub MRI głowy i albo PET całego ciała, albo TK brzucha i scyntygrafia kośćca). Zajęcie węzłów chłonnych śródpiersia lub stwierdzenie przerzutów odległych stanowi przeciwwskazanie do operacji. [1C]

12.    Zaleca się, aby u chorych na NSCLC z cechami T4N0-1M0 wykonywać resekcję tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach. [1C]

13.    U chorych z podejrzeniem albo rozpoznaniem raka płuca i satelitarnym guzkiem w tym samym płacie nie zaleca się podejmowania diagnostyki guzka satelitarnego. [IB]

38 MEDYCYNA PRAKTYCZNA-CHIRURGIA 4/2008