img0017

CHIRURGIA ONKOLOGICZNA

i

14.    U chorych ze zmianą satelitarną w obrębie tego samego płata (podejrzewany albo rozpoznany pierwotny rak płuca) należy poszukiwać przerzutów odległych i ocenić stan węzłów chłonnych śródpiersia stosownie do charakteru pierwotnego ogniska w płucu; na:ocenę tę nie powinna wpływać obecność zmiany satelitarnej. [1C]

15.    U chorych naNSCLC z guzkiem satelitarnym w tym samym płacie (i bez przerzutów w węzłach chłonnych lub narządach odległych) preferowaną metodą leczenia operacyjnego jest lobek-tomia. [IB]

16.    U chorych z dwoma synchronicznymi pierwotnymi NSCLC, u których się planuje resekcję radykalną, zaleca się wykonanie inwazyjnej oceny zajęcia śródpiersia oraz badań obrazowych innych okolic ciała (TK lub MRI głowy i albo PET całego ciała, albo TK brzucha i scyntygrafia kośćca). Zajęcie węzłów chłonnych śródpiersia lub stwierdzenie przerzutów odległych stanowi przeciwwskazanie do operacji. [1C]

17.    U chorych z podejrzeniem dwóch synchronicznych NSCLC zaleca się dokładne poszukiwanie nowotworów pierwotnych innych narządów, aby wykluczyć możliwość, że obie zmiany w płucach są przerzutami. [1C]

18.    Jeżeli u chorego, u którego nie podejrzewano obecności drugiego ogniska raka, stwierdzi się je w czasie operacji w innym płacie płuca, to zaleca się wycięcie obydwu ognisk, pod warunkiem że chory ma wystarczające rezerwy oddechowe i nie stwierdzono zajęcia węzłów chłonnych N2. [1C]

19.    U chorych z metachronicznym NSCLC, u których się planuje: resekcję radykalną, zaleca się wykonanie inwazyjnej oceny zajęcia śródpiersia oraz badań obradowych innych okolic ciała (TK lub MRI głowy i albo PET całego ciała, albo TK brzucha i scyntygrafia kośćca). Zajęcie węzłów chłonnych śródpiersia lub stwierdzenie przerzutów odległych stanowi przeciwwskazanie do operacji. [1C]

20.    U chorych na NSCLC z przerzutem w mózgu, u których się planuje radykalną operację guza pierwotnego T_t lub T₂, zaleca się wykonanie inwazyjnej oceny zajęcia śródpiersia oraz badań obrazowych innych okolic j ciała (TK lub MRI głowy i albo PET całego ciała, albo TK brzucha i scyntygrafia kośćca). Zajęcie węzłów chłonnych śródpiersia lub stwierdzenie przerzutów odległych stanowi przeciwwskazanie do operacji. [1C]

21.    U chorych bez przerzutów w innych lokalizacjach, u których w tym samym czasie stwierdzono kwalifikujący się do resekcji pierwotny NSCLC z cechą NO-1 należy wykonać wycięcie albo ra-diochirurgiczną ablację izolowanego przerzutu w mózgu (oraz operację guza pierwotnego). [1C]

22.    U chorych bez przerzutów w innych lokalizacjach po uprzedniej radykalnej operacji NSCLC należy wykonać wycięcie albo radiochirurgiczną ablację izolowanego przerzutu w mózgu (przerzut metachroniczny). [IB]

23.    U chorych po radykalnym wycięciu izolowanego przerzutu w mózgu uzasadnione jest zastosowanie adiuwantowej radioterapii całego mózgu, mimo że dane dotyczące korzystnego wpływu takiego postępowania na przeżycie albo wzno-wę w miejscu przerzutu są sprzeczne i niewystarczające. [2B]

24.    U chorych po radykalnym wycięciu zarówno izolowanego przerzutu w mózgu, jak i guza pierwotnego można rozważyć adiuwantową chemioterapię. [2C]

25.    U chorych na NSCLC z izolowanym przerzutem w nadnerczu, u których planuje się resekcję w zamyśle radykalną, zaleca się wykonanie inwazyjnej oceny zajęcia śródpiersia oraz badań obrazowych innych okolic ciała (TK lub MRI głowy i albo PET całego ciała, albo TK brzucha i scyntygrafia kośćca). Zajęcie węzłów chłonnych śródpiersia lub stwierdzenie przerzutów odległych stanowi przeciwwskazanie do operacji. [1C]

26.    U chorych bez przerzutów w innych lokalizacjach, u których w tym samym czasie stwierdzono kwalifikujący się do operacji pierwotny NSCLC z cechą NO-1, należy wykonać wycięcie guza pierwotnego i izolowanego przerzutu w nadnerczu. [1C]

2 7. U chorych bez przerzutów w innych lokalizacjach po uprzedniej radykalnej operacji NSCLC (przerzut metachroniczny) wycięcie izolowanego przerzutu w nadnerczu jest zalecanym leczeniem pierwszego wyboru, jeśli okres bez objawów choroby wynosił ponad 6 miesięcy i udało się dokonać radykalnego wycięcia guza pierwotnego. [1C]

28. U chorych z naciekaniem ściany klatki piersiowej przez NSCLC, u których się planuje resekcję w zamyśle radykalną, zaleca się wykonanie inwazyjnej oceny zajęcia śródpiersia oraz badań obrazowych innych okolic ciała (TK lub MRI głowy i albo PET całego ciała, albo TK brzu-

Rozpoznanie i leczenie raka płuca    39

A',:.