img0015

i

I

CHJRURC3A OMMOŁOCJtEMA £7

:

11.    U chorych na NSCLC z cechą N2 określoną przed operacją (stopień IIIAj) jako leczenie pierwszego wyboru zalecana jest skojarzona chemiora-dioterapia z użyciem związków platyny. [IB]

Uwagi dotyczące leczenia operacyjnego

12.    U chorych na NSCLC z cechą N2 określoną przed operacją (stopień IIIA₃) nie zaleca się operacyjnego zmniejszania masy guza. [1A]

13.    U chorych na NSCLC z cechą N2 określoną przed operacją (stopień IIIAg) po radykalnej resekcji zalecana jest pooperacyjna chemioradiote-rapia z użyciem związków platyny. [1C]

Leczenie NSCLC w stopniu zaawansowania INA: zaawansowany nowotwór z cechą N2 niekwalifikujący się do resekcji (stopień IIIA₄)

14.    U chorych na NSCLC z pakietami węzłów chłonnych odpowiadającym cesze N2 (stopień IIIA₄) i w dobrym PS nie zaleca się samej radioterapii. [1A]

15.    U chorych na NSCLC z pakietami węzłów chłonnych odpowiadającym cesze N2 (stopień IIIA₄) i w dobrym PS zalecana jest skojarzona chemioterapia oparta na związkach platyny i radioterapia. [1A]

16.    U chorych na NSCLC z pakietami węzłów chłonnych odpowiadającym cesze N2 (stopień IIIA₄), w dobrym PS i z minimalną utratą masy ciała chemioradioterapia jednoczasowa jest preferowana w stosunku do chemioradioterapii sekwencyjnej. [1A]

Leczenie NSCLC w stopniu IIIB

1. U wybranych chorych na NDRP z cechami T4N0-1 (z powodu guzków satelitarnych w tym samym płacie, zajęcia ostrogi głównej lub naciekania żyły głównej górnej) zaleca się, aby kwalifikację do operacji przeprowadził wielodyscyplinarny zespół z torakochirurgiem włącznie. Jeśli zajęcie węzłów chłonnych odpowiada cesze N2, to nie zaleca się leczenia operacyjnego. [1C]

2. U chorych na NSCLC w stopniu IIIB z powodu stwierdzenia cechy N3 leczenie za pomocą neoadiuwantowej (indukcyjnej) chemioterapii lub

chemioradioterapii z następową operacją nie jest zalecane. [1C]

3.    U chorych na NSCLC w stopniu IIIB bez wysięku nowotworowego w jamie opłucnej, z PS 0 lub 1 oraz minimalną utratą masy ciała (<5%) zaleca się skojarzoną chemioradioterapię opartą na związkach platyny. [1A]

4.    U chorych na NSCLC w stopniu IIIB z PS 2 lub ze znaczną utratą masy ciała (>10%) chemioradioterapia jest zalecana tylko po szczególnie starannym rozważeniu. [1C]

5.    U chorych na NSCLC w stopniu IIIB z PS 0 lub 1 i z minimalną utratą masy ciała (<5%) zaleca się jednoczasową chemioradioterapię. [1A]

6.    Najbardziej skuteczne chemioterapeuty-ki w skojarzeniu z radioterapią klatki piersiowej oraz liczba cykli chemioterapii dająca najlepsze efekty są obecnie niepewne. Nie można zalecić żadnego szczególnego schematu chemioterapii. [2C]

7.    U chorych na NSCLC w stopniu IIIB zaleca się radioterapię klatki piersiowej stosowaną 1 raz dziennie w skojarzeniu z chemioterapią. [IB]

8.    U chorych na NSCLC w stopniu IIIB, ze złym PS albo z chorobą zbyt zaawansowaną, by można zastosować terapię w zamyśle radykalną, oraz z objawami podmiotowymi z zakresu klatki piersiowej zaleca się radioterapię paliatywną. Można wybrać schemat radioterapii frakcjonowanej, zależnie od oceny lekarza i potrzeb chorego. [1A]

Leczenie NSCLC w stopniu IV

1.    U chorych na NSCLC w stopniu IV z dobrym PS zaleca się dwulekową chemioterapię skojarzoną. Dodanie trzeciego chemioterapeutyku cy-totoksycznego nie jest zalecane, ponieważ nie poprawia przeżywalności i może być szkodliwe. [1A]

2.    Bewacizumab poprawia przeżywalność w skojarzeniu z karboplatyną i paklitakselem w wybranej na podstawie kryteriów klinicznych podgrupie chorych na NSCLC w stopniu IV (histologicznie rak inny niż płaskonabłonkowy, bez przerzutów w mózgu i bez krwioplucia) z dobrym PS. U tych chorych należy rozważyć dodanie be-wacizumabu do karboplatyny i paklitakselu. [1A]

3.    U chorych na NSCLC w stopniu IV w starszym wieku (70-79 lat) w większości przypadków zaleca się jednolekową chemioterapię. [1A]

Rozpoznanie i leczenie raka płuca 37