img010 (47)

Jf CHIRUIRCIA ONKOLOGICZM

niż 15 ml/kg/min oraz przewidywane pooperacyjne wartości odsetkowe FEV1 i DL_co przekraczają 40%, zwiększone jest ryzyko zgonu w okresie okołoope-racyjnym oraz powikłań ze strony układu sercowo--naczyniowego i oddechowego w razie standardowej resekcji płuca. Zaleca się, aby tym chorym doradzać wybór niestandardowych operacji i nieoperacyj-nych metod leczenia raka płuca. [1C]

11.    Chorzy ną raka płuca kwalifikowani do resekcji płuca, którzy są w stanie przejść mniej niż 25 długości standardowego dystansu (10 m - przyp. red.) w czasie 2-krotnego wykonania testu wahadłowego marszu albo mniej niż 1 odcinek schodów i¹/2 piętra) są obciążeni dużym ryzykiem zgonu oraz powikłań ze strony układu sercowo--naczyniowego i Oddechowego w okresie około-operacyjnym w razie standardowej resekcji płuca. Tym chorym należy doradzać wybór niestandardowych operacji i nieoperacyjnych metod leczenia raka płuca. [1C]

12.    U chorych na raka płuca kwalifikowanych do resekcji płuca Pa_co przekraczające 45 mm Hg nie jest niezależnym czynnikiem ryzyka zwiększonej częstości powikłań w okresie okołoope-racyjnym. Zaleca się jednak, aby u tych chorych przed operacją wykonać badania oceniające inne parametry fizjologiczne. [1C]

13.    U chorych na raka płuca kwalifikowanych do resekcji płuca wysycenie krwi tętniczej tlenem <90% wskazuje na zwiększone ryzyko powikłań w okresie okołooperacyjnym w razie standardowej resekcji płuca.) Zaleca się, aby u tych chorych wykonać badania oceniające inne parametry fizjologiczne. [1C]

14.    Zaleca się, aby u chorych na raka płuca z bardzo złą czynnością płuc i guzem zlokalizowanym w rozedmowo zmienionym górnym płacie płuca rozważyć równoczesne wykonanie operacji zmniejszającej objętość płuc i wycięcia guza płuca, o ile FEV, i DL_eo wynoszą ponad 20% wartości należnych. [1C]

15.    Zaleca się, aby wszystkim chorym na raka płuca doradzić zaprzestanie palenia tytoniu. [1C]

Nieinwazyjne metody oceny stopnia zaawansowania NDRP (ryc. 3)

(z wątrobą i nadnerczami) z użyciem środka kontrastowego. [IB]

2.    U chorych z powiększeniem pojedynczych węzłów chłonnych śródpiersia w obrazie TK (>1 cm w osi krótkiej) bez stwierdzanych przerzutów odległych przed ostatecznym leczeniem guza pierwotnego należy wykonać inne badania w celu oceny śródpiersia. [IB]

3.    Wykonanie PET w celu oceny zaawansowania zmian w śródpiersiu i poza klatką piersiową należy rozważyć u chorych na raka płuca w stopniu zaawansowania 1A kwalifikowanych do leczenia w zamyśle radykalnego. [2C]

4.    U chorych na raka płuca w stopniu zaawansowania klinicznego IB-IIIB kwalifikowanych do leczenia w zamyśle radykalnego należy wykonać PET (jeśli jest dostępna) w celu oceny zaawansowania zmian w śródpiersiu i poza klatką piersiową. [IB]

5.    U chorych z nieprawidłowym wynikiem PET z użyciem FDG należy przed operacyjnym usunięciem guza pierwotnego wykonać dalsze badania śródpiersia, z biopsją nieprawidłowego węzła chłonnego. [IB]

6.    U kwalifikujących się do leczenia chorych z rozpoznaniem albo z podejrzeniem raka płuca nie należy rutynowo wykonywać obrazowania klatki piersiowej metodą tomografii rezonansu magnetycznego (magnetic resonanse imaging - MRI) w celu oceny stopnia zaawansowania choroby w śródpiersiu. Badanie to może być użyteczne u chorych na ŃSCLC, u których się podejrzewa guz Pancoasta. [IB]

7.    U chorych z rozpoznaniem albo z podejrzeniem raka płuca należy przeprowadzić dokładną ocenę kliniczną, podobną do przedstawionej w tabeli 6. [IB]

8.    U chorych z nieprawidłowym wynikiem badania klinicznego należy wykonać badania obrazowe w celu oceny przerzutów poza klatką piersiową. Objawy charakterystyczne dla określonej lokalizacji wymagają bezpośredniej oceny danego miejsca za pomocą najbardziej odpowiedniego badania (np. TK lub MRI głowy i PET całego ciała albo scyntygrafia kośćca i TK brzucha). [IB]

9.    U chorych w stopniu klinicznym IIIA lub DIB (nawet z prawidłowym wynikiem badania klinicznego) należy rutynowo wykonać badania obrazowe w celu wykrycia przerzutów poza klatką

32 MEDYCYNA PRAKTYCZNA - CHIRURGIA 4/2008

1

U kwalifikujących się do leczenia chorych z rozpoznaniem lub podejrzeniem raka płuca należy wykonać TK jklatki piersiowej i nadbrzusza