img096 (16)

Przerzuty nowotworowe i nacieki nowotworowe w nerce.

Rzadko przerzuty innych N do nerki, najczęściej przerzut raka nerkowokom lub guza Wilmsa z drugiej nerki. Mogą być meta z żołądka, przestrzeni zaotrzewnowej, okrężnicy.

Nacieki nowotworowe - występują w szpiczaku mnogim i w chłoniakach, czyli chorobach nowotworowych hematologicznych. Leczenie choroby podstawowej.

Nowotwory z nabłonka przejściowego dróg moczowych.

Rak miedniczki nerkowej. Szczególnie często w tzw nefropatii bałkańskiej (dorzecze Dunaju, dawna Jugosławia, Bułgaria, Rumunia), endemiczna postać przewlekłego śródmiąższowego zap nerek, o niejasnej etiologii (mykotoksyny z pożywienia?, ołów? Niedobór selenu i cynku?zakażenie?)

W nefropatii analgetycznej - po niesterydowych lekach przeciwzapalnych i przeciwbólowych (fenacetyna - 80 razy zwiększa zapadalność na raka miedniczki i moczowodu, tbl z krzyżykiem, pyralginy, paracetamol? itp.).

U 2% obustronnie.

Etiologia taka, jak w raku pęcherza moczowego.

1 .objawy - jak w brodawczaku - gł; Krwiomocz 2.rozpoznanie - urografia, pielografia, usg, KT.

3.leczenie chir.

Łagodne: Brodawczaki miedniczki i kielichów:

1.    objawy - bezbolesny krwiomocz lub krwinkomocz; zastój moczu w kielichu lub miedniczce; tępe bóle ok. 1, rzadziej napadowe kolki.

2.    rozpoznanie - urografia, pielografia wstępująca, cystoskopia.

3.    leczenie wyłącznie operacyjne.

Nowotwory moczowodu.

1.    objawy: krwiomocz najczęściej z kolką nerkową albo z tępymi bólami, obfity i uporczywy. Skrzepy - wodonercze.

2.    rozpoznanie:    urografia, cystoskopia, sondowanie moczowodów. Uwaga - może

współistnieć z kamieniem. Brodawczak, rak - hist-pat.

3.    leczenie: chirurgiczne, raczej radykalne z nefrektomią i resekcją całego moczowodu, a nawet części pęcherza.

Rak pęcherza moczowego.

Etiologia - narażenie zawodowe przy produkcji farb anilinowych, w przemyśle gumowym, przy wulkanizacji opon., przy wytwarzaniu kabli z tworzyw sztucznych ; ogólnie aminy aromatyczne wdychane przedostają się do krwi, a następnie do wątroby, gdzie ulegają metabolizmowi pod wpływem enzymów, metabolity do moczu. U osób podatnych na raka pęcherza stwierdza się słabe działanie enzymu wątrobowego, odpowiedzialnego za metabolizm tych związków. Działanie enzymu osłabia również palenie papierosów, alkohol i oba nałogi RAZEM! U osób predysponowanych rozwój nowotworu może przyspieszyć również nałogowe picie kawy -podobno szczególnie u mężczyzn kawy rozpuszczalnej! Przewlekłe zakażenia, kamica pęcherza moczowego też sprzyjają. Częściej N pęcherza występują u mężczyzn, gdyż z wiekiem mają kłopoty z zaleganiem moczu (dłuższy kontakt nabłonka z substancjami rakotwórczymi). Wszczepienie komórek rakowych z miedniczki lub moczowodu.

1.    Objawy: masywny krwiomocz ze skrzepami 90% chorych w chwili rozpoznania; dyzuria; ból w podbrzuszu; cuchnący mętny mocz; zakażenie; niedokrwistość; wyniszczenie, a dopiero potem przerzuty odległe.

2.    Rozpoznanie: USG nerek i pęcherza, zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej, urografia, cystoskopia, badanie hist-pat - kilka wycinków. Uwaga! tamponada pęcherza. TK miednicy - rozległość zmiany. Ważne! Badanie cytologiczne osadu moczu - z rannej drugiej po dwóch godzinach porcji moczu - również do badań kontronyćh w kierunku odnowy.

3.    Rozpoznanie różnicowe: przewlekłe zapalenie, gruźlica, gruczolak stercza.