img103 (15)

Główne przyczyny odwodnienia izotonicznego:

1.    Wymioty, biegunki, utrata soków trawiennych przez przetoki,

2.    Utrata krwi,

3.    Zespół utraty soli przez nerki, nadmierne dawki leków moczopędnych,

4.    Niedrożność przewodu pokarmowego, oparzenia.

Leczenie odwodnienia izotonicznego: wlewy izotonicznych płynów (0,9%NaCI, RWE).

W stanach pokrwotocznych przetaczanie krwi lub preparatów krwiopochodnych.

Odwodnienie hipertoniczne charakteryzują:

Hipernatriemia = stężenie sodu w surowicy powyżej 145 mmol/l

Wzrasta Ht lub jest prawidłowy, wzrasta stężenie hemoglobiny, białka całkowitego.

Dominują objawy ze strony OUN, w tym drgawki i gorączka, silne pragnienie u chorych przytomnych, suchość błon śluzowych, prowadząca do zaburzeń połykania. Spadek ciśnienia tętniczego i częstoskurcz występują w odwodnieniu dużego stopnia.

Główne przyczyny odwodnienia hipertonicznego:

1.    Niedostateczna podaż wody chorym z brakiem pragnienia, brakiem łaknienia, z zaburzeniami połykania, chorym nieprzytomnym,

2.    Podawanie chorym przez zgłębnik roztworów hipertonicznych bez uzupełniania wodą przegotowaną,

3.    Utrata wody przez skórę w gorączce, w zlewnych potach, przez płuca, np. na skutek hiperwentylacji,

4.    Utrata wody przez nerki w moczówce prostej.

Leczenie odwodnienia hipertonicznego: wlewy 5% Glukozy, czysta woda podawana doustnie.

Odwodnienie hipotoniczne charakteryzują:

Hiponatriemia = stężenie sodu w surowicy poniżej 135 mmol/l

Wzrasta Ht, stężenie hemoglobiny, białka całkowitego, często wzrasta poziom mocznika i kreatyniny. Dominują objawy krążeniowe oraz mózgowe.

Krążeniowe ze względu na spadek objętości krwi - hipotonia ortostatyczna, zawroty głowy, spadek ciśnienia tętniczego, częstoskurcz, zapadnięcie żył szyjnych.

Mózgowe ze względu na obrzęk komórek mózgowych - bóle głowy, splątanie, utrata przytomności, skłonność do drgawek.

Częste objawy towarzyszące: brak pragnienia pomimo odwodnienia, metaliczny posmak w ustach, skurcze mięśni, wymioty, spadek diurezy.