IMG)08 (4)

bezechowa (płyn) ^    zawartość -------------------> echoęeniczna

20.11.

WŁÓKNIAKOGRUCZOLAK

Jak sama nazwa wskazuje, włókniakogruczolak (fibro-adenoma - FA), wywodzi się zarówno z nabłonka, jak i podścieliska gruczołu. Najczęściej występuje u dziewcząt i młodych kobiet, ale ostatnio podkreśla się rozpoznawanie włókniakogruczolaka u kobiet po menopauzie (nawet 44% rozpoznanych przypadków). W badaniu sekcyjnym włókniakogruczolaka znajdowano u około 10% kobiet.

Typowy włókniakogruczolak jest łatwy do rozpoznania. Klinicznie prezentuje się jako niebolesny, dobrze odgrani-| czony od otaczającego miąższu ruchomy guz niepowodują-1 cy wciągania skóry.

Ze względu na zwykle młody wiek, najczęściej wykonywanym badaniem jest USG, które potwierdza lity charakter zmiany (różnicowanie z torbielą) i jej gładkie lub po-licykliczne obrysy (ryc. 20.13).

W przypadkach zmian niewyczuwalnych palpacyjnie celowe jest wykonanie BAC lub USG. W MGR guz prezentuje się jako okrągłe lub policykliczne przejaśnienie, o gładkich obrysach, często z objawem „halo”. Wyrazem zmian inwolucyjnych mogą być grube zwapnienia. Klasyczny obraz inwolucyjnego zwapniałego włókniakogruczolaka jest tak charakterystyczny, że zmiana może nie wymagać dalszej diagnostyki.

Obecność wyczuwalnego guza jest wskazaniem do jego"* usunięcia. Guzy niewyczuwalne klinicznie, niebudzące wątpliwości radiologicznych, można pozostawić pod warunkiem możliwości regularnych kontroli obrazowych i negatywnego wyniku badania cytologicznego (BAC/USG). Należy jednak liczyć się z możliwością:

■    podobieństwa radiologicznego do wczesnych postaci RS (carcinoma lobulare — CA);

■    możliwości rozwoju raka z komponenty nabłonkowej guza.

Przeprowadzone w ostatnich latach badania epidemiologiczne wskazują na wzrost ryzyka zachorowania na RS u kobiet, u których wcześniej rozpoznano włókniakogruczolaka (ryzyko względne 1,6-2,6).

Rozpoznanie FA jest wskazaniem do USG u młodych dziewcząt (możliwość innych ognisk FA) i pełnej diagnostyki obrazowej (MGR i USG) u starszych kobiet (możliwość RS).

20.12.

GUZ LIŚCIASTY

Guz liściasty |tumor phyllodes) stanowi 0,2 -1% wszystkich guzów sutka. Rozwija się zwykle jednostronnie u dojrzałych kobiet (średnia wieku: 45 lat). Może rosnąć szybko i osiągać duże rozmiary.

W badaniu klinicznym stwierdza się zwykle dobrze odgraniczony policykliczny guzi Skóra i brodawka nigdy