interna7

13. Tętnienie innych tętnic

a)    szyjnych-wady serca z duża amplitudą tętna-niedomykalność zastawki aortalnej

-krążenie hiperkinetyczne -czasem w nadciśnieniu tętniczym

b)    tętnic międzyżebrowych- wskutek krążenia obocznego, czasem w koarktacja aorty Tony serca

Ton pierwszy serca-powstaje na początku skurczu komór, zamknięcie zastawek

przedsionkowo-komorowych ( mitralnej. trójdzielnej) -najlepiej słyszalny w okolicy koniuszka serca.

Ton drugi serca- powstaje na początku rozkurczu komór, zamknięcie zastawek półksiężyców-atych aorty (osłuchiwanie -II pmż prawa- przy mostku) i płucnej (II pmż lewa -przy mostku)

Miejsca osłuchiwanśa serca

-uderzenie koniuszkowe-zastawka mitrałna (V-VI pmz po stronie lewej)

-przyczep 4 chrząstki żebrowej na prawym brzegu mostka- trójdzielna -0 przestrzeń międzyżebrowa prawa- aorta -II przestrzeń międzyżebrowa lewa- tętnica płucna Charakterystyka szmerów w najczęstszych wadach serca.

Szmery skurczówe-

-Zwężenie zastawki aortalnej -11 p m ż- prawa, promieniowanie do tętnic szyjnych .

-Niedomykalność zastawki mitralnej- koniuszek serca, promieniowanie szmeru do pachy -Ubytek przegrody międzykomorowej- IV-VI międzyżebrze po stronie lewej mostka.

Promieniowanie-wzdłuż przepony w prawo.

Szmery' rozkurczowe-

-Zwężenie zastawki mitralnej- koniuszek serca. Najlepiej słyszalne w pozycji lewobocznej po w ysiłku fizycznym, kaszlu.

-Niedomykalność zastawki aortalnej -11 p ni ż - prawa, Najlepiej słyszalne w pozycji z pochyleniem do przodu

darcie osierdzia-wytworzeniem się złogów włośnika na obu blaszkach osierdzia, słyszalny ólncpo lewej stronie mostka. Po 1-szym tonie serca, głośniejszy w skurczu. Lepiej słyszalny przy próbie Valsalvy.

CHOROBY PRZEWODU POKARMOWEGO Objawy ogólne:

ł.dysfagia- zaburzenia połykania

-przełykowa-zwężenie przełyku (rak. uchyłki, zw ężenie,)

-zaburzona motoryka-cukrzycą, rozlany kurcz przełyku, leki (azotany., blokery kanału wapniowego .metyloksantyny)

-choroby narządów otaczających przełyk, (ucisk)-wole zamostkowe, guzy śródpiersia i oskrzeli, wada zastawki mitralnej serca)

2.nudności ,wymioty. Przyczyny:

-choroby OUN(migrena, neo, zapalenie opon mozgowych/mózgu, krwawienia wewnątrzczaszkowe, choroby błędnika)

-choroby przewodu pokarmowego i otrzewnej: zatrucia pokarmowe,

cli.wrzodowa roiadka i XII-cv,trzustka-zapaienie/neo, zapalenie otrzewnej -choroby gruczołów wewnatrzwdzielniczych i przemiany materii- przełom tarczycowy, liadnerc-zowy. Przytarczyce- nie-doczynność/nadczynność Kwasica ketonowa

-choroby układu moczowego-mocznica, kolka nerkowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek -inne-zawał/niewydoInośe mięśnia sercowego.