neonatologia3

176 Wkłucie dożylne

Objawy różnicujące naczynie żylne i tętnicze:

•    pulsowanie naczynia.

•    zmiana wyglądu naczynia po uciśnięciu - na kończynach dystalme od miejsca ucisku tętnice zapadają się. a żyły wypełniają.

- na skórze nad sklepieniem czaszki tętnice wypełniają się krwią poniżej mie|sca ucisku, a żyły powyżej rmeisca ucisku.

•    krew żylna ma kolor ciemniejszy, krew tętnicza ma kolor jaśniejszy.

•    kolor skóry podczas wstrzykiwania płynu do naczynia (zblednięcie skóry w okolicy wkłucia świadczy o założeniu kaniuli do naczynia tętniczego).

Przygotowanie noworodka do zabiegu polega na poinformowaniu matki o konieczności założenia wkłucia dożylnego u noworodka. Należy określić miejsce założenia wkłucia, które powinno być suche, pozbawione zmian zapalnych. ropnych i przebarwień.

Najczęstszymi miejscami wkłucia u noworodka są:

•    grzbiet dłoni,

•    okolice przedramienia.

•    żyły czaszkowe (ryc 10.4).

•    okolice zgięcia łokciowego.

Technika wykonywania wybranych zabiegów u noworodka 177

Przed wykonaniem kaniulacji skórę w miejscu planowanego nakłucia należy znieczulić. W tym celu stosuje się krem Emla, który jest preparatem składającym się z prylokainy i lidokainy (1 g kremu zawiera 25 mg lidokainy i 25 mg prylokainy). Składniki te wnikają w skórę i sprawiają, że zabieg jest bezbolesny. Krem Emla dostępny jest w tubce wraz z folią samoprzylepną. Krem należy nałożyć obficie na skórę w planowanym miejscu wkłucia, a następnie zakleić folią samoprzylepną (opatrunek zamknięty). Znieczulenie skóry następuje po ok. 2 h. Przed kaniulacją żyły powierzchnię skóry należy oczyścić z kremu i zdezynfekować.

Zalecana kolejność nakłuwania żył u noworodka: żyły grzbietu dłoni, żyły grzbietu stopy, żyły nadgarstka, żyły dołu łokciowego, żyły czaszkowe, żyły okolicy kostki przyśrodkowej.

Zalety wkłucia dożylnego:
* łatwość i bezpieczeństwo zakładania.
• mała liczba powikłań infekcyjnych.

Wady wkłucia dożylnego:

Zasady pielęgnacji wkłucia dożylnego:

•    miejsce wkłucia należy kontrolować co 2 h.

•    obserwować, czy kaniula znajduje się w tym samym miejscu.

•    sprawdzać, czy podawany lek nie przecieka do tkanek otaczających,

•    sprawdzać, czy nie występuje krwawienie.

•    kontrolować, czy opatrunek zabezpieczający wkłucie jest suchy.

•    krótki czas utrzymania kaniuli (najczęściej 24-48 h, a czasami jedynie kilka godzin).

•    możliwość przedostania się roztworu do tkanek miękkich.

Powikłania kaniulacji naczyń żylnych u noworodka:

•    wprowadzenie infekcji,

•    wprowadzenie powietrza.

•    zator powietrzny,

•    przedostanie się płynu infuzyjnego do tkanek otaczających,

•    ból,

•    krwiak.