scan 1 (17)

Wersja A

1.    Do czynników predysponujących do zapaleń płuc u dziecka należą:

a.    Płeć

b.    Wiek

~~ c. Stan odżywienia d. Wcześniactwo — e. Choroby przewlekłe f.    prawdziwe odp. a,b,d,e

* g.    prawdziwe odp. c,d,e h. Wszystkie prawdziwe

2.    10-miesięczne niemowlęprzyjęto cło oddziału z powodu ostrego zapalenia oskrzeli, z niewielką dusznością wydechową powysiłkową bez gorączki. W RTG płuc nie wykazano nieprawidłowości. Chłopiec pogodny, bawił się z rodzicami, zjadał podawane posiłki. W przeprowadzonym badaniu gazometrycznym wykazano: pH7,4 BE - 2mmo)/ł HCO3 23 pO* 40mmHg Sat. 81%. Interpretacja wyniku jest następująca:

a.    Wynik jest całkowicie prawidłowy

b.    Nieprawidłowe parametry (niedobór zasad i aktualne HCO3) wymagają natychmiastowego wyrównania poprzez podanie wodorowęglanów (8,4% NaHCOa)

c.    Nieprawidłowa prężność tienu i saturacja wymagają natychmiastowych działań, zmierzających do poprawy utienowania krwi (podanie tlenu)

d.    Wiarygodność wyniku budzi wątpliwości

e.    Celem weryfikacji można przeprowadzić badanie saturacji krwi przy pomocy pułsoksymetru

f.    Żadna odpowiedź nie jest prawidłowa

♦    g. Prawidłowe są odp. D, E    _v

3.    Spośród poniższych zdań prawdziwe są:

1.    W przypadku MDI spacer powinien być stosowany wyłącznie u dzieci

2.    Glikokortykoidy podawane systemowo są podstawowym lekiem kontrolującym astmę oskrzelową

3.    Młodzież z astmą oskrzelową powinna uczestniczyć w zajęciech W-Fu

4.    Fizjoterapia jest zdecydowanie zalecana w okresie między zaostrzeniami

5.    istnieje metoda skutecznego odwrócenia naturalnego przebiegu astmy oskrzelowej

a.    1,2,3,5

b.    2,3 * c. 3,5

d 4,5

4.    Wskaż zdania prawdziwe::

a.    płyn opłucnowy powstaje w blaszce ściennej wskutek przesączu płynu z naczyń włosowatych

b.    u zdrowego dziecka istnieje równowaga w wytwarzaniu i absorpcji płynu opłucnowego

c.    najczęstszą przyczyną występowania płynu w jamie opłucnowej u dzieci jest wysięk w przebiegu zapalenia płuc

d.    płyn obecny w jamie opłucnowej dziecka w przebiegu zapalenia płuc ma charakter przesięku

e.    wszystkie są prawdziwe

S Prawdziwa jest odpowiedź a, b i c

5.    Stężenie glukozy w płynie w jamie opłucnowej jest najniższe w przebiegu:

a.    ropniaka opłucnej

b.    wysiękach gruźliczych

c.    w procesach nowotworowych ' d. wszystkie prawdziwe (a,b,c)

e. wszystkie fałszywe (a,b,c)

6.    U 7 letniego chłopca w wywiadzie matka podaje: wysoka gorączka cd 7 dni, nasilający się w czasie narastające objawy duszności. W badaniu przedmiotowym stan dziecka średni, tachypnoe 40 oddechów/min,tachykardia. Osłuchowo nad prawym płucem słyszalne rzężenia drobnobańkowe, szmer oddechowy pęcherzykowy ściszony, saturacja mierzona pułsoksymetrem 90%. W badaniach dodatkowych WBC 24 K/pl z przewagą granulocytów z odmłodzeniem układu granulocytowego, CRP 134 mg/ł, w RTG płuc opisano masywny naciek zapalny odpowiadający płatowemu żaleniu płuc. Wybierz optymalny sposób postępowania z chorym:

a.    zalecić leczenie ambulatoryjne dziecka (antybiołykoterapia cefalosporyną 2 generacji) i kontrolę w rejonie po 7 dniach

b.    przyjąć do oddziału, uzupełnić diagnostykę (posiew krwi, badania serologiczne w kiedunku zakarzenia Pneumocystis carinii), wdrożyć antybiotykoteraplę empiryczną obejmującą swoim spektrum Pneumocyscis carinii

c.    przyjąć do oddziału, uzupełnić diagnostykę (posiew krwi), wdrożyć antybiotykoteraplę empiryczną obejmującą swoim spektrum typowe bakterie, w tym Streptococcus pneumoniae

d.    przyjąć, do oddziału, wdrożyć leczenie objawowe, bez podania antybiotyku, gdyż w tym wieku najczęściej zapalenia płuc są wywołane przez wirusy

7.    U 6-miesięcznego niemowlęcia płci męskiej od 2 dni występuje goączka, nasilający się w czasie kaszel, utrata łaknienia. Przy przyjęciu w izbie Przyjęć lekarz stwierdził średni stan ogólny dziecka, duszność wdechowo-wydechową, tachykardię i tachypnoe. Osłuchowo nad polami płucnymi, obustronnie słyszałne rzężenia drobnobańkowe. W RTG płuc rozlane nacieki w miąższu płuc. Badanie pułsoksymetrem wykazało saturację 90%. Najbardziej prawdopobnym rozpoznaniem jest:

a.    ostre zapalenie oskrzełików

b.    ostre zapalenie oskizeli

* # c. ostre zapalenia płuc o etiologii wirusowej e d. ostre zapalenia płuc o etiologii bakteryjnej

e.    rozedma obwodowa

8.    8 mieś. chłopiec, z nieobciążonym wywiadem rodzinnym został przyjęty do oddziału z powodu zapalenia płuc (4 zapalenie płuc w życiu dziecka). Dodatkowo 3 razy leczony z powodu zapalenia oskrzeli. Chłopiec ma niedobór masy ciała (<3pC). Dotychczas poza RTG płuc, morfologią i CRP nie przeprowadzono żadnej diagnostyki. Twoim zdaniem:

a. Dziecko nie wymaga żadnej dalszej diagnostyki, gdyż w wieku niemowlęcym może być do 8 infekcji dróg oddechowych