40563 scan 1 (18)

Wersja A 1.

Do czynników predysponujących do zapaleń płuc u dziecka należą:

a.    Pleć

b.    Wiek

c.    Stan odżywienia ^ d. Wcześniactwo — e. Choroby przewlekle

f.    prawdziwe odp. a,b,d,e

g.    prawdziwe odp. c,d,e

h.    Wszystkie prawdziwe

2.    10-miesięczne niemowlęprzyjęto do oddziału z powodu ostrego zapalenia oskrzeli, z niewielką dusznością wydechową powysiłkową, bez gorączki. W RTG piuc nie wykazano nieprawidłowości. Chłopiec pogodny, bawił się z rodzicami, zjada! podawane posiłki. W przeprowadzonym badaniu gazometrycznym wykazano: pH7,4 BE - 2mmo)/l HCOs 23 pO? 40mmHg Sat. 81%. interpretacja wyniku jest następująca:

a.    Wynik jest całkowicie prawidłowy

b.    Nieprawidłowe parametry (niedobór zasad i aktualne HCOs) wymagają natychmiastowego wyrównania poprzez podanie wodorowęglanów (8,4% NaHCCb)

c.    Nieprawidłowa prężność tlenu i saturacja wymagają natychmiastowych działań, zmierzających do poprawy utłenowania krwi (podanie tlenu)

d.    Wiarygodność wyniku budzi wątpliwości

e.    Celem weryfikacji można przeprowadzić badanie saturacji krwi przy pomocy pułsoksymetru

f.    Żadna odpowiedź nie jest prawidłowa £ g. Prawidłowe są odp. D, E

3.    Spośród poniższych zdań prawdziwe są:

1.    W przypadku MDI spacer powinien być stosowany wyłącznie u dzieci

2.    Glikokortykoidy podawane systemowo są podstawowym lekiem kontrolującym astmę oskrzelową

3.    Młodzież z astmą oskrzelową powinna uczestniczyć w zajęciach W-Fu

4.    Fizjoterapia jest zdecydowanie zalecana w okresie między zaostrzeniami

5.    istnieje metoda skutecznego odwrócenia naturalnego przebiegu astmy oskrzelowej

a.    1,2,3,5

b.    2,3 0C. 3,5

d. 4,5

4.    Wskaż zdania prawdziwe::

a.    płyn opłucnowy powstaje w blaszce ściennej wskutek przesączu płynu z naczyń włosowatych

b.    u zdrowego dziecka istnieje równowaga w wytwarzaniu i absorpcji płynu opłucnowego

c.    najczęstszą przyczyną występowania płynu w jamie opłucnowej u dzieci jest wysięk w przebiegu zapalenia płuc

d. płyn obecny w jamie opłucnowej dziecka w przebiegu zapalenia płuc ma charakter przesięku^{iestt0 wvsięk}

e.    wszystkie są prawdziwe 0 f. Prawdziwa jest odpowiedź a, b i c

5.    Stężenie glukozy w płynie w jamie opłucnowej jest najniższe w przebiegu:

tam gdzie są bakterie więc chyba w ropniaku opłucnej bo zużywają glukozę aby rosnąć, w innych pzrzypadkach może być mniej ale chyba NIE MUSI bo nie ma bakterii:/

a.    ropniaka opłucnej

b.    wysiękach gruźliczych

c.    w procesach nowotworowych 0 • d. wszystkie prawdziwe (a,b,c)

e. wszystkie fałszywe (a,b,c)

6.    U 7 letniego chłopca w wywiadzie matka podaje: wysoka gorączka cd 7 dni, nasilający się w czasie narastające objawy' duszności. W badaniu przedmiotowym stan dziecka średni, tachypnoe 40 oddechów/min.tachykardia. Osłuchowo nad prawym płucem słyszalne rzężenia drobnobańkowe, szmer oddechowy/ pęcherzykowy ściszony, saturacja mierzona pułsoksymetrem 90%. W badaniach dodatkowych WBC 24 K/pl z przewagą granulocytów z odmłodzeniem układu granułocytowego, CRP 134 mg/ł, w RTG płuc opisano masywny naciek zapalny odpowiadający płatowemu żaleniu płuc. Wybierz optymalny sposób postępowania z chorym:

a.    zalecić leczenie ambulatoryjne dziecka (antybiotykoterapia cefaiosporyną 2 generacji) i kontrolę w rejonie po 7 dniach

b.    przyjąć do oddziału, uzupełnić diagnostykę (posiew krwi, badania serologiczne w kiedunku zakaizenia Pneumocystis carinii), wdrożyć antybiotykoteraplę empiryczną obejmującą swoim spektrum Pneumocyscis carinii

c.    przyjąć do oddziału, uzupełnić diagnostykę (posiew krwi), wdrożyć antybiotykoteraplę empiryczną obejmującą swoim spektrum typowe bakterie, w tym Streptococcus pneumoniae

d_ przyjąć, do oddziału,, wdrożyć leczenie objawowe, bez podania antybiotyku, gdyż w tym wieku najczęściej zapalenia płuc są wywołane przez wirusy

7.    U 6-miesięcznego niemowlęcia płci męskiej od 2 dni występuje goączka, nasilający się w czasie kaszel, utrata łaknienia. Przy przyjęciu w izbie Przyjęć lekarz stwierdzi! średni stan ogólny dziecka, duszność wdechowo-wydeehową, taehykardię i tachypnoe. Osłuchowo nad polami płucnymi, obustronnie słyszalne rzężenia drobnobańkowe. W RTG płuc rozlane nacieki w miąższu pfuc. Badanie pułsoksymetrem wykazało saturację 90%. Najbardziej prawdopobnym rozpoznaniem jest:

wirusowe czy bakteryjne? Raczej bakteryjne c żyli typowe bo zmiany osluchowe są. nie rozwija się skrycie to zapalenie. Gdyby zmian nie było moglibyśmy powiedzieć że jest to wirusowe. Po części ta gorączką nam przeszkadza bo nie wiemy ile stopni ale jak jest i jest duszność i kaszel to bakteryjne zapalenie płuc :| - nie ma to jak pytania OTWARTE DYSKUSYJNEiD

a.    ostre zapalenie osknzełików

b.    ostre zapałenłe oskrzeli

# 0    c.    ostre zapalenia płuc o etiologii    wirusowej

0    d.    ostre zapalenia płuc o etiologii    bakteryjnej

e. rozedma obwodowa

8.    8 mieś. chłopiec, z nieobciążonym wywiadem rodzinnym został przyjęty do oddziału z powodu zapalenia płuc (4 zapalenie płuc w życiu dziecka). Dodatkowo 3 razy leczony z powodu zapalenia oskrzeli. Chłopiec ma niedobór masy ciała (<3pC). Dotychczas poza RTG płuc, morfologią i CRP nie przeprowadzono żadnej diagnostyki. Twoim zdaniem:

a.    Dziecko nie wymaga żadnej dalszej diagnostyki, gdyż w wieku niemowlęcym może być do 8 infekcji dróg oddechowych