skanowanie0001

1

Patofizjologiczne podstawy żywienia dojelitowego.

Wykład 14.

Elżbieta Kucharska

Żywienie jest ważnym, powszechnie akceptowanym sposobem leczenia chorych. Oprócz anestezji i antybiotykoterapii jest uważane za kamień milowy w postępie medycyny

Niedożywienie pacjentów przyjmowanych do szpitali jest nasilane w trakcie pobytu na skutek:głodzenia, przygotowywania do badań diagnostycznych, przygotowania do zabiegów, pourazowych zaburzeń metabolizmu, powikłań głównie septycznych

Konsekwencje niedożywienia:

-zmiany w strukturze i czynności jelit,

-zaburzenia odporności

-zaburzenia równowagi i proporcji bakteryjnej flory jelitowej,

-    przy skrajnym wyniszczeniu

-    śmierć

Zmiany w obrębie jelit spowodowane niedożywieniem:

-spadek masy jelit,

-zanik błony śluzowej,

-spłaszczenie i zmniejszenie powierzchni kosmków jelitowych,

-spadek wydzielania śluzu przez komórki kubkowe,

-zmniejszenie wytwarzania i spadek aktywności enzymów trawiennych i hormonów jelitowych,

Na poziomie komórkowym:

-zmniejszenie regeneracji nabłonków

/zmniejszenie produkcji białka i DNA w enterocytach i kolonocytach/ Zaburzenia odporności w czasie głodzenia:

-upośledzenie chemotaksji, adherencji i w konsekwencji fagocytozy neutrofili, -zmniejszenie ilości limfocytów, -zmniejszenie stężenia przeciwciał

Rozwój posocznicy:

-uwolnienie przez endotoksyny bakteryjne prozapalnych cytokin, -obrzęk błony śluzowej i podśluzowej jelit,

-zmniejszenie się wysokości kosmków,

-zmniejszenie aktywności enzymów i hormonów jelitowych

Jelito uszkodzone procesem zapalnym generuje powstawanie prozapalnych mediatorów: -metabolitów kwasu arachidonowego,

-    wolnych rodników tlenowych,

-tlenku azotu,

-    proteaz

Zaburzenia krążenia we wstrząsie urazowym i krwotocznym:

-przepływ krwi na zasadzie oszczędzania-tylko u podstawy kosmka,

-wzrost zapotrzebowania na tlen, zwłaszcza w posocznicy( 2x),

-wzrost przepuszczalności naczyń, w efekcie obrzęk kosmków    - spadek wchłaniania i

przyswajania pokarmów