skanuj0002 (2)

Badanie fizykalne d ruchu. Konieczna je Proponowany scherr szkieletowym u dziec Ból mie	ziecka nie może ograniczać się jedynie do narządu st ocena ogólnego stanu dziecka, at oceny bólu związanego z układem mięśniowo-,i (wg Mallesona w modyfikacji własnej) scowy__ Ból uogólniony
Ogólny stan dziecka dobry	Ogólny stan dziecka ciężki	Ogólny stan dziecka dobry	Ogólny stan dziecka ciężki
•skręcenia i zwichnięcia •nowotwory kości •MIZS (postać nielicznostawowa, z enthesitis -ERA •Miejscowe idiopatyczne zespoły bólowe .ból wzrostowy" ■Jałowe martwice aseptyczne kości np.Osgood Schlattera.Severa	•Septyczne zapalenia stawów, •Zapalenie kości i szpiku kostnego (osteomyelitis)	•Zespoły wiotkości stawów •Rozsiane idiopatyczne zespoły bólowe .bóle wzrostowe" •ReA (popaciork) •Fibromialgia i zespoły fibro-mialgiopodobne (fibromyalgia-likel •Bóle kostne w osteomalacji i osteopenii	1 lub > objawów alarmujących .red flags" •Białaczki, chłoniaki •Neuroblastoma •MIZS o początku wielostawowym lub układowym •TRU •JDM •Układowe zapalenia naczyń (vasculltls)

•Objawy alarmujące -czerwone flagi /red flags/

-    bóle kostno-stawowe (mięśni) ciągłe i uporczywe, ograniczające aktywność i nie ustępujące w spoczynku,

-    niewyjaśnione stany gorączkowe, apatia,.pokladanie się' dziecka,

-    utrata apetytu i masy ciała,

-    limfadenopatia, > wątroby, > śledziony,

-    objawy ucisku rdzenia kręgowego,

-    nnriwv7K7nne wartości wsk 7analnvch

Czujność onkologiczną Lekarzy POZ winny wzbudzać takżę:

-    dyskretna, ale narastająca niedokrwistość, leukopenia z limfocytozą obniżenie liczby płytek krwi,

-    wysokie OB. kontrastujące z umiarkowanie podwyższonym CRP, wzrost LDH, kwasu moczowego.

Z drugiej strony, bóle ze strony narządu ruchu występują u pacjentów, u których nie stwierdzamy organicznej przyczyny ua układzie kostno-stawowo-mięśniowym, ją również innej choroby somatycznej. Tak dzieje się w przypadku tzw .bólów wzrostowych' czy fibromialgii. Najgroźniejsze pomyłki w rozpoznaniu wynikają ze zbyt pobieżnie zebranego wywiadu i niestarannego zbadania paqenta

Jak odróżnić ból stawu o etiologii zapalnej i niezapalnej?

Bóle kończyn u dzieci o niewyjaśnionej etiologii określane są jako idiopatyczne (niespecyficzne) bóle mięśniowo-szkieletowe lub .łagodne bóle nocne kończyn dolnych’, .bóle wzrostowe".

Za: Evans A.M., Scutter S.D.: Prevalence of "Growing Pains" in young Children. J.

,    Pediatr. 2004.145,255.

Kryteria „bólu wzrostowego”

•    Ból kończyn dolnych po raz pierwszy pojawia się bez uchwytnej przyczyny

•    Ból nigdy nie występuje rano, po przebudzeniu się,

•    Dziecko nie utyka,

•    Dolegliwości nie ograniczają aktywności ruchowej,

•    Ból zlokalizowany symetrycznie w kończynach dolnych (uda, podudzia, dół podkolanowy). Nigdy nie dotyczy stawów!!!

•    Bez odchyleń od normy w badaniu przedmiotowym, prawidłowe wyniki podstawowych badań laboratoryjnych,

•    Dobry stan ogólny dziecka,

•    Wiek od 3-11(12)lat, najczęściej 4-6 rok życia,

Kontrowersje wokół „bólów wzrostowych’’ - łagodnych bólów kończyn dolnych - nadal nie poznany patomechanizm

1.    Często współistnieją z łagodną nadmierną ruchomością stawów - bóle występują zwykle po dniu pełnym aktywności ruchowej czy traktować je jako bóle przeciążeniowe?

2.    U wielu dzieci z nawracającymi bólami kończyn towarzyszą wady postawy, czasami ledwo zauważalne: nieznacznego stopnia koślawość/szpotawość kolan, elastyczne płaskostopie, koślawe ustawienie pięt, postawa skoliotyczna,

3.    A dlaczego bóle dają o sobie znać przede wszystkim w czasie nocnego wypoczynku? Wg badaczy dlatego, że HGH jest wydzielany przez przysadkę mózgową głównie w nocy. Wtedy za zbyt szybko rosnącymi kośćmi dziecka po prostu nie nadąża otaczająca je okostna. Rozpierana od wewnątrz, reaguje większym lub mniejszym bólem (Mallesonn P.N.).

4.    Goodyear-Smith F. i wsp. zwracają jednocześnie uwagę na fakt. że bóle te nie występują w okresie intensywnego wzrostu i trudno znaleźć z nim związek przyczynowy.

5.    Badania własne, jak i innych autorów wskazują na związek bólów kończy dolnych z niską masą kostną.

Górska A. i wsp. Masa kostna u dzieci z idiopatycznymi bólami mięśniowoszkieletowymi. Pol.Merk.Lek. 2006:21,126,5-8.

Friedland O. i wsp.: Decreased bonę strength in children with growing pains as measured by quantitative ultrasound. J Rhaumatol 2005,

6.    Wpływ czynników psychospołecznych • O‘Sullh/an P. i wsp Pediatrie Rheumatology 2011, 9:3doi: 10.1186/1546-0096-9-3 (badania z Australii)