skanuj0037 (63)

Wtozdział 10. Wybrane choroby alergiczne 203

r W okresie bezobjawowym zwykle nie stwierdza się patologicznych zmian Epichowych nad polami płucnymi. W okresie zaostrzenia choroby w badaniu Bzedmiotowym zwraca uwagę udział dodatkowych mięśni oddechowych, Łdechowe ustawienie klatki piersiowej, tachypnoe, tachykardia, typowe zmiany ■słuchowe - wydłużenie fazy wydechowej, świsty.

fcajbardziej niepokojącymi objawami dla obserwującej dziecko pielęgniarki są: cisza nad polami płucnymi, nadmierne pobudzenie lub senność, splątanie, Łradykardia, paradoksalne ruchy oddechowe. Objawy te świadczą o bardzo feężkim, często zagrażającym życiu napadzie duszności.

HUstalenie rozpoznania astmy na podstawie danych z wywiadu, obrazu Bnicznego, badań dodatkowych i oceny odpowiedzi na leczenie przeciwast-matyczne zwykle nie sprawia kłopotów u dzieci starszych. Może jednak być Brudne u niemowląt i małych dzieci. W tej grupie pacjentów astmę można Mpejrzewać u dzieci z:

•    obciążającym, alergicznym wywiadem rodzinnym i alergicznym wywiadem ^wsobniczym (atopowe zapalenie skóry)

•Łkaszlem nocnym i powysiłkowym

•jnapadowym skurczem oskrzeli bez cech infekcji, po wysiłku, przy zmianie _i pogody

•ustępowaniem kaszlu lub obturacji oskrzeli po lekach rozszerzających ^Kskrzela

•robecnościa swoistych IgE •fc^odatnimi testami skórnymi.

^Kjiągnostykę astmy u dzieci małych przedstawiono na Rycinie 10.1. Wykonywane badania

« badania czynnościowe płuc mają zasadnicze znaczenie w rozpoznawaniu 'f: astmy; ich wykonanie ograniczone jest jednak przez wiek pacjenta - za-L zwyczaj są możliwe do przeprowadzenia u pacjentów powyżej 5. roku życia: L □ spirometria

t □ ocena szczytowego przepływu wydechowego (PEF - peak expiratory | flow), oznaczenie dobowej zmienności PEF i □ testy dynamiczne: test odwracalności obturacji oskrzeli, testy prowo-V kacyjne oskrzeli (swoiste i nieswoiste)

•    ocena procesu zapalnego

□    eozynofiHa .we krwi obwodowej i w tkankach •r identyfikacja czynników przyczynowych

j □ testy skórne

p □ stężenie swoistych IgE w surowicy krwi

□    testy swoistej prowokacji oskrzeli.