Untitled (2)

9.

Wskazaniem do leczenia operacyjnego chorego z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia w trybie niezwłocznym jest:

A.    ECHO-kardiograficzne cechy złej tolerancji niewydolności serca

B.    Utrzymująca się gorączka w 3 dobie leczenie pomimo celowanej antybiotykoterapii

U

C.    Zakażenie grzybami lub bakteriami opornymi -

(T).¹ Obecność przetoki okołozastawkowej, która staje się przyczyną opornego na leczenie obrzęku płuc

E. Izolowane wegetacje, których wymiar przekracza 15mm

58-letnia chora z cukrzycą typu 2 (leczoną Diaprelem), z nadciśnieniem tętniczym, została przyjęta do szpitala z powodu wystąpienia przed około 3 godzinami nagłego osłabienia ogólnego, uczucia duszności, dyskomfortu w klatce piersiowej (trudnego do sprecyzowania przez chorą), wystąpienia obfitego zimnego potu, zwłaszcza w okolicy czoła.

Ciśnienie tętnicze zmierzone przy przyjęciu do szpitala wynosiło 85/55 mmHg (było jednakowe na obu kończynach górnych). Rodzina chorej zapewnia, że posiłki spożywała regularnie, we właściwych ilościach. Przed 2 dniami była wypisana ze szpitala, gdzie była leczona przez 6 dni z powodu ostrego zawału serca ściany przedniej z uniesieniem ST. W badaniu EKG przy obecnym przyjęciu brak istotnych zmian w porównaniu do badania z dnia wypisu sprzed 2 dni.

10.    Najbardziej prawdopodobną przyczyną w/w dolegliwości jest:

A> ponowny ostry zawał serca *

B.    tętniak rozwarstwiający aorty _

C.    hipoglikemia

D.    odma opłucnowa

E.    żadne z powyższych

11.    Które z wymienionych niżej badań dodatkowych będzie najbardziej pomocne w ustaleniu końcowego rozpoznania u tej chorej?

A.    stężenie CRP w surowicy krwi

v

B.    Rtg płuc

C.    stężenie Tn I w surowicy krwi

D.    stężenie LDH w surowicy krwi ^i)stężenie CK-MB w surowicy krwi .

12.    Jakie postępowanie powinno być podjęte pilnie u tej chorej?

A) koronarografia i jeśli wskazana - rekanalizacja tętnicy wieńcowej *

B.    wlew dożylny nitrogliceryny

C.    pilne TK klatki piersiowej

D.    obserwacja i kontrolne badania laboratoryjne za 6 godzin

E.    żadne z powyższych

13.    Jaka amplituda uniesienia odcinka ST w odprowadzeniu \G pozwala obecnie rozpoznać świeży zawał serca u\38/- letniego mężczyzny z rodzinną hipercholesterolemią i bólem zamostkowym, trwającym 30 minut?

4

'1/