IMGq11

20Sfalcm(»m) pouczony(a) o uprawnieniach wynikających z art. 179-180, 182, 183, 185, 191 § ' j*kp^k

(MpteSte/SJ................. .............. (podpisbrudW

Hdejrzanego(cjXych) Łukasza Nurzyńskiego

(imię i nazwisko)

.............................................................*...............................................................................

fncb*8 czynności będzie utrwalany za pomocą urządzenia rejestrującego obraz / dźwięk* □ tak □ nie, oczym uprzedzono uczestników .aparat fotograficzny marki NIKON COOLPDC P520 o nr 41011629

(rodzą/1 czerty Identyfikacyjne urządzenia, nośnika oraz techniczne warunki rejestracji)

obsługiwanego przez..................................................................................................................................

(Unią, nazwisko I adres oraz stanowisko zhttbowe-w przypadku policjantów adres Jednostki Policji)

dokonałem w sprawie uzyskania dostępu do informacji, do której nie był uprawniony pprzez założenie podsłuchu a następnie usunięcie urządzeń, które służyły do podsłuchiwania jak również nośników informacji na których dokonywano zapisów podsłuchiwanych rozmów poprzez ich mechaniczne uszkodzenie a następnie wyrzucenie

(określić rodzaj i miejsce czynu)

eksperymentu w celu sprawdzenia czy w miejscach wskazanych przez podejrzanego znajdują się przedmioty które zostały przez podejrzanego wyrzucone w tych miejscach

(podać cci czynności)

Podstawę przeprowadzenia eksperymentu stanowiły:

zeznania £wiadka(ów)..............................................................

(imię, nazwisko i adres zamieszkania)

z dnia........................................................................................^karta^>

wyjaśnienia podejrzanego(ejXych) Łukasz. Nurzyń.^................