IMG67

\b \\\\ HHH    <tyMUMiw*uiu ł»*wy * połH

w^ÓYIW Bltl (MpubUbMW głihuluwu mbluiwego

nhwl¹* \lvlVl*    wwlhig wiifc*i*ówyk produ-

((Uf mMm**v*4U My ^HilkłtwitJip po otlpowiel \\yUvv 'u \ p duwwł t~£yH piMuMmą w polu ząbiegol \\uu muu «u\v    lóż g*M fu (miui imc do wygo-

|v\\k\ hu\ W l<-łd>ou»tk lt vUt4wi*d«wlnyeh na i\YhH4yUłvh lwk‘»MUHi yv UlKiUl] ayiuacjach reakcję w    ikmiw* |d, i &].

WWÓ# y UtN^mi# it »i w dwóch ayste-UVMV    pi vł»iglv luaaczo uiiipaęśclei używa-

VW UWHóbuwu "UlvH.il Mę ua luMorycznyni pr2ypił |iVUiU    i*(' puwnui grubości nici. Wszystkie

giub^y vuvł ukiuślmio mko ,.d", ,₍.i" ud., cieńsze na-| (.UUUP^ HYlUhłwUU "H‘^ł. ,.i-(l", „ ł-0" itd Systemem ^'#UlUV^:Uł (W** to vUlsiąi powszechnie meakcepto-\\»\o\*u .(p$A svMem meMYezoy według farmakopei $\VU^Ui^AUł Mb Mluv ftktOl Pb bur ). Wskaźnik "UpowhoU Kaziluiazuwu średnicy nici, po-V#A\\ą4Y UŚ. ł U i VUYń Nfi Większości opakowań «. U\UUU Wób^zęza się leszcze obecnie tradycyjne ^VM\ttv4V4Mv |H ^'0 vlu I - Id I dodaje oznaczenia gru-ho*\ i u u M" Mid* (wg Uh kur)

^óuhuśv' niv4 odgiYWH ważną rolę z punktu wi-d^uuui TOhmiw ikanek

i d“4*4\hMV'*-" obowiązuje zasada, ze cieńsze nici i ztureWMitMą h'pszą adapiacłę brzegów rany, co

pii koi-Hsluich*"

UnlM^U uM powinna hyc dopasowana do rodzaju iwlMh4MVY4ńVvh tkanek lak więc zrogowaciałą błonę iu^n\«| uioduH hłounie) można szyć nićmi o rozmia-*.i» y^f 4 ti do h 0 podczas gdy niezrogowaciałą bło* <* ghnmwą powumn się szyć nićmi od 6-0 do 7*0, &t-at#dhic w tvłonach isuunych dla estetyki. Zakła-attlc inkiv*h szvonv przy użyciu lupy me stwarza żad-rvłt pmhMńOW/ a W pizeciwiensiwie do grubszych wp\^ mkizialuH nnc korzystnie na proces gojenia

Nu i u dnowlnkuowe meiesnrbnjgce o grubości , ₍₎ , y.tppgae *ą szczególnie polecane do stoso* natita w lauuc usinei w związku z występującym lolui ncsokuo niebezpieczeństwem zakasana i dclikainą w pizeeiwieństwie do skóry, btukuyą ikaoek |l^l'

2.5 Zasady chirurgicznego

postępowania z tkankami

Niezakłócone gojenie rany zależy od wielu czynników, które zebrano jako zasady chirurgicznego postępowania z tkankami. Oto one:

•    Przeprowadzać zabiegi chirurgiczne w tkankach niewykazujących klinicznych objawów stanu zapalnego.

•    Zapewnić wystarczające znieczulenie i maksymalne niedokrwienie (dodatek środka zwężającego naczynia, np. epinefryna 1 : 50 000, np. 2% Xylonor Special®).

•    Koniecznie stosować okulary z lupami powiększającymi 4-6 x i ześrodkowanym zimnym oświetleniem (ryc. 35).

•    Ewentualnie używać mikroskopu operacyjnego.

•    Stosować ostre instrumentarium (wyrzucać skalpel po kontakcie z kością, frezy kostne w każdym przypadku sterylizować dwa razy).

•    Odciągać brzegi płata za pomocą szwów utrzymujących w miejsce haków (przede wszystkim w zabiegach długotrwałych).

•    Opracowywać kości pod małym naciskiem i z wystarczającym chłodzeniem.

•    Szyć na podłożu kostnym, nie wywołując napięcia na brzegach płata.

•    Stosować nici atraumatyczne i możliwie najmniej adhezyjne dla drobnoustrojów (jednowłók-nowe).

•    Grubość szwów dopasowywać do operowanych tkanek (np. błona śluzowa podniebienia - 4-0/5-0, przeszczepy - 6-0/7-0).

•    Stabilizować obszar rany i chronić przed uszkodzeniem mechanicznym przez założenie opatrunku periodontologicznego dobrze zakotwionego w przestrzeniach międzyzębowych.

•    Czas operacji skrócić do niezbędnego minimum.

Ryc. 35. Okulary z lupą powiększającą 4 x i ześrodkowanym zimnym oświetleniem