interna4

II. Sinica rzekomg-odkładanie się w skórze właściwej- hemosyderyny lub metalicznego srebra

Palce pałeczkowate - dystalne paliczki palców rąk, stóp= kształt pałeczek dobosza, z uniesieniem paznokci =

kształt szkiełka zegarowego

przyczyny płucne- neo. rozstrzenie oskrzeli, tbc. mukowiscydoza.

-II- sercowe-bakteryjne zapalenie wsierdzia, wrodzone sinicze wady serca

-II- p pokarmowy- choroba- Leśniowskiego- Crohna , Colitis ulcerosa, marskość wątroby.

Obrzęki

Zwiększenie objętości pozanaczyniowego płynu pozakomórkowego . ujawniające się klinicznie zmianami skory i tkanki podskórnej

I-Obrzęki miejscowe 1 .upośledzony odpływ' chłonki (zapalne, niezapalne) 2.zaburzenia w odpływie żylnym (zakrzepowa zapalenie żył, ucisk na duże naczynia żylne) 3.obrzęki zapalne -uszkodzenie naczyń przez czynniki fizyczne, chemiczne, infekcyjne 4.Obrzęki alergiczne II Obrzęki uogólnione

Pochodzenia: 1. sercowego- niewydolność prawej komory, zarostowe zapalenie osierdzia 2. wątrobowego -uszkodzenie naczyń włosowatych ( zapalenie wątroby) upośledzona synteza białek , nadciśnienie wrotne

3.    nerkowego-w KZN- niewielki obrzęk obejmuje twarz ,szybko przemija W zespole nerczycowym -obrzęki rozległe, często- ascites, hydrothorax.

4.    hormonalnego: niedoczynność tarczycy, w zespole i chorobie Cushinga

5.    Z niedoboru białek ( niskie ciśnienie onkotyczne)

-niewystarczająca podaż

—wymioty, zwężenie odźwiernika,

-utrata białka -biegunka, mocz

-zaburzenia wchłaniania -przetoka żołądkowo- okrężni cza, uszkodzenie trzustki -wzmożony katabolizm białka- posocznice, nadczynność tarczycy, choroba neo

Głowa -mimowolne ruchy głowy -występuje w niedomykalności aorty, pląsawicy. capu u.    - 5&b'Wo-

-bolesność przy dotykaniu, opukiwaniu- choroby okostnej /kości czaszki    ^o^uoaa, f*,** ^ ;^w

-punkty bolesne przy ucisku nerwu trójdzielnego, nerwu potylicznego Twarz

-maskowata-parkmsoriizm. sklerodermie    ^4    t“*^a’"^u’^a

-porażenie nerwu twarzowego- asymetria twarzy, opadniecie kącika ust -choroba Gravesa -Basedowa -wytrzeszcz gałek ocznych

-zaczerwienie skóry twarzy - czerwienica,- alkoholicy (<$od rozszerzone naczynia na nosie i policzkach)

-policzki różowe- stenoza mitralna

-bladość skory- niedomykalność zastawki aorty

Oczy

-wytrzeszcz jednostronny-guz oczodołu, tętniak, ropowica, krwotok oczodołu -jednostronne ^trwpadniecie *’ gałki ocznej do oczodołu

- Zespół Homera- wpadnięcie gałki ocznej, zwężenie źrenicy, opadniecie powieki -porażenie nerwu współczulnego szyjnego -ucisk przez guz śródpiersia , proces zapalny , neo płuc, tętniak aorty.

-oczopląs- choroby OUN- SM, guzy móżdżku, zaburzenia błędnika

-szerokie źrenice- zatrucie atropiną, jaskra, wstrząs, zatrucie jadem kiełbasianym (dodatkowo porażenie akomodacji, opadniecie powieki górnej, brak śliny)

-zwężone źrenice-zatrucie morfiną, pilokarpiną, nikotyną, OIJN- wylew krwi do mostu -nierówne źrenice-kiła układu nerwowego, tętniak aorty uciskający na nerw współczulny ( po tej stronie źrenica rozszerza się)

sztywność źrcnic-brak odruchu źrenic na światło (odruch akomodacyjny zachowany)-kiła OUN, SM, zapalenie opon mózgowych, guzy mózgu

Uszy, nos, jama ustna gardło, stan uzębienia Szyja

-ocena ruchomości kręgosłupa.

-tarczyca- ocena wielkości, kształtu, powierzchni, bolesność. Osłnchiwanie-szmer w nadczynności tarczycy Węzły chłonne- powiększone, ocena wielkości, przesu wolność

Żyły szyjne-wypełnienie żył zwiększa się w czasie wydechy, zmniejsza się w czasie wdechu

-    rozszerzone - niewydolność krążenia, tamponada serca, zaciskające zapalenie osierdzia

-    zespół żyły głównej górnej ( neo płuc, węzły chłonne śródpiersia górnego