Obraz4 (46)

Poród łożyska następuje po jego całkowitym oddzieleniu.

W korzystnej pozycji wertykalnej łożysko może urodzić się samoistnie, przy niewielkim /słabo odczuwanym przez rodzącą/ parciu.

W pozycji horyzontalnej rodzenie łożyska bywa wspomagane. We współpracy z rodzącą w trakcie parcia, jedną ręka chwytamy za pępowinę i kierujemy ją ku górze bez pociągania /czasem przydaje się delikatny ruch wahadłowy/. Wyłaniające się z pochwy łożysko podtrzymuje drugą ręką aż urodzi się w całości część matczyna. Puszczamy wolno pępowinę i przekładając łożysko z jednej dłoni do drugiej, jednocześnie obracamy je wolno i wspomagamy wysunięcie się błon płodowych.

W przypadku trudności z urodzeniem błon płodowych można użyć narzędzia, np. kochera i z jego pomocą wykręcać błony pilnując, aby nie uchwycić narzędziem tkanek krocza.

Jeżeli łożysko rodzi się stroną matczyną należy ją delikatnie odwrócić, tak aby znalazła się w środku, przykryta błonami płodowymi.

Po urodzeniu łożyska macica obkurcza się, zamykają naczynia miejsca łożyskowego z udziałem podwiązki mięśniowej.

Do pełnej hemostazy konieczne jest prawidłowe działanie układu krzepnięcia i wytworzenie się skrzepów w otwartych naczyniach miejsca łożyskowego. Zawsze obowiązuje ocena makroskopowa popłodu:

« łożyska,

•    błon płodowych,

•    pępowiny. ^

Fot. 1. Łożysko.

Ocena powierzchni matczynej (doczesnowej) łożyska polega na oględzinach całości łożyska, obecności skrzepów, krwawień z zatoki brzeżnej (może to być informacja o istnieniu płata dodatkowego).

Oceniamy powierzchnię wszystkich płatów,'która powinna być pokryta cienką szarą błoną tj. warstwą doczesnej.

Brak fragmentu większego niż ziarenko fasoli jest bezwzględnym wskazaniem do kontroli jamy macicy.

Błony płodowe oceniane są w kierunku ich całości, istnienia otwartych naczyń krwionośnych na brzegu łożyska, które mogą świadczyć o istnieniu dodatkowego płata lub błon płodowych, które powinno być różnicowane z naczyniami błądzącymi.

Ocena pępowiny w tym jej przyczepu, który może być centralny, boczny, brzeżny i błoniasty. Oceniana jest też długość pępowiny, grubość pępowiny, naczynia pępowinowe, które powinny być trzy -2 tętnice i 1 żyła. Istnienie węzłów na pępowinie prawdziwych i rzekomych będących pętlami naczyniowymi.

Zabarwienie owodni

Ważne, aby pęcherz moczowy był opróżniony. Jego przepełnienie utrudnia obkurczanie się macicy, oddzielenie i wydalenie łożyska.

W trzecim okresie porodu jest pobierana krew pępowinowa do badań i celem bankowania.

Utrata krwi w tym okresie obejmuje ok. 250 ml. W razie niekompletności popłodu, należy wyłyżeczkować jamę macicy.

Akcesoria potrzebne do przyjęcia porodu

© kłem do jałowego zmywania krocza,

© nożyczki do nacięcia krocza,

© dwa kochery do zamknięcia pępowiny /ew. zacisk do pępowiny/,

© nożyczki do przecięcia pępowiny, o gaziki,

© serweta/miękki ręcznik do osuszenia noworodka/,

© bielizna do przyjęcia porodu.

Kolejnym etapem jest kontrola tkanek miękkich kanału rodnego po porodzie. Ocena dokonywana jest zawsze, także wtedy kiedy poród odbył się z ochroną krocza.

Kontrola obejmuje oględziny:

o części pochwowej szyjki macicy,

71