PB170139

czyniowe guza. zaopotrywane przez gatązki odchodzące od tętnicy udowej głębokiej-

c Kontrolna angiografia poembolizacyjna uwidacznia niewólcie. resztkowe unaczynienie w obrębie guza.

Ryc 7.15* Ten przerzut doprowadził do zniszczenia kości gąbczastej i nacieka korę W przyległej tkance znajdują vę rozproszone fragmenty kości.

b Wybiórcza angiografia tętnicy udowej ukazuje łożysko na-

I Embolizacja małformacjitętmczrz-lykiiych _

Ryc. 7.l6a ren młody człowiek ma na stopie malfor-macię naczyniową, która jest źródłem narastających problemów - przede wszystkim nie może dopasować wbie butów. Po przczskómym nakłuciu struktury naczyniowy angiograficznie uwidoczniono jej rozległość, b Następnie, pod kontrolą fluoroskopn, podano klej tkań kowy zmieszany ze środkiem cieniującym. Za kilka tygodni lub miesięcy patologiczne naczynia obkurczą się i przy odrobinie szczęścia natężenie dokuczliwych objawów powinno ulec zmniejszeniu.

c Małformacja naczyniowa przedstawiona na tym angiogr*-mie naczyń płucnych była przyczyną istotnego przecinku d Aby rozwiązać problem, wystarczyło zamknąć naczyru zaopatrujące kilkoma spiralami.

7.8 Blokady nerwów 113

i Gdy środki przeciwbólowe już nie pomagają

Hank Podgórny {lal 68) od jakiegoś czasu jest wielkim miłośnikiem wystaw sklepowych, a wszystko to / powodu zaawansowanej miażdżycy. Podgomy miał już poszerzane tętnice udowe i zakładane stenty. jednak żaden z tych zabiegów nie uwolnił go od problemu.

W ostatnim czasie doszło u Podgórnego do zwężenia małych tętniczek obwodowych - nie można ich poszerzyć balonem, choć są przyczyną poważnych dolegliwości. „I cóż, palenic jest ostatnią przyjemnością, jaku mi pozostała" - mówi Podgomy, podczas gdy jego żona siedzi obok i patrzy wilkiem. Prawa noga boli go niemal stale, a palce po tej stronie są już sine. Lekarz rodzinny skierował Ppdgomego do specjalisty. Gdy dr Schaeffer informuje pacjenta o możliwych powikłaniach, takich jak ncuralgia, spadki ciśnienia, impotencja i zaburzenia ejakulacji, pani Podgórna zaczyna popłakiwać i wychodzi z gabinetu. Schaeffer prosi Ąjaya, aby w pracowni I TK wyjaśnił kobiecie szczegóły dotyczące zabiegu.

Zabiegi

Blokada lędźwiowego splotu współczulnego: ..Pan Podgomy będzie miał wykonaną blokadę splotu łędżw mw ego. Jest to połączenie leczenia choroby naczyń z leczeniem bólu. Zablokujemy splot współczulny prawej strony, co w rezultacie doprowadzi do poszerzenia naczyń obwodowych i tym samym uśmierzy bóL Przed zabiegiem musimy zmierzyć temperaturę na łydce”. Pan Podgomy leży już na stole TK. Termometr pokazuje 26Jj*C w środkową części prawego podudzia. Po stronic lewej temperatura jest o parę

1.8 Blokady nerwów

[Usta kontrolna:

•    Gzy zostały wyczerpane wszystkie metody zachowawczego leczenia bólu?

•    Czy źródło bólu /.ostulo właściwie zidentyfikowane?

stopni wyższa. Nn podstawie badania TK Schaeffer wybiera miejsce dostępu - poziom UM. Dezynfekuje miejsce nakłucia, około 7 cm bocznie od wyrostki kolczystego I podaje znieczulenie miejscowe. Następnie wzdłuż bocznej krawędzi trzonu kręgu wprowadza długą, cienką igłę, której koniec umieszcza dokładnie przed kręgosłupem f ryc.

7.17n>. Przez igłę podaje Udokałnę zmieszaną ze środkiem Cieniującym i czeka S minut fryc. 7,l7h). ..Dlaczego nie mierzysz temperatury?” - Schaeffer zwraca »ię do Ajaya. ■Podgórny już odczuwa zmianę i informuje u tym Schaeffer L,Panie doktor, coś się dzieje." Temperatura rzeczywiście wzrosła do 32"C. Schaeffer uśmiecha się i podaje 15 ml [roztworu alkoholu absolutnego zmieszanego zlidokainą i środkiem cieniującym w celu całkowitego zablokowania splotu. Wykonuje kontrolne TK, aby uwidocznić ostateczne rozmieszczenie podanej mieszaniny(ryt 7 I7c). Podgomy □es* zadowolony: „Od dziesięciu lat mc miałem tuk cieplej ■nogi. Nie boli nic u nic. Panie doktor, niech mi pan pozwoli tylko stąd wyjść, a będę wniebowzięty". Podgomy wraca do swojej żony. która na sali pooperacyjnej prowadzi ożywioną dyskusję z siostrą Magdaleną. Tymczasem Schaeffer opowiada Ajayowi o kilku innych zabiegach mających na celu zniesienie bólu, które można szybko i bezpiecznie wykonać pod kontrolą TK.

Blokada splotu trzownego: Blokadę splotu tr/ewnego wykonuje się w przypadku silnych dolegliwości bólowych w Obszarze unaczynicnia pnia (rzewnego ich przyczyną są najczęściej naciekające nowotwory trzustki. Celem iniekcji, którą można wykonać / dostępu od strony grzbietowej lub brzusznej, jest splot trzewny otaczający pień trzewny. Po próbnym wstrzyknięciu Hdokainy podaje się ok. 20 ml stężonego roztworu alkoholu.

Nasączanie lidokainą i kortykosteroidami: U pacjentów z bólami korzeniow ymi wykonuje się blokady korzeni nerwów lędźwiowych. W przypadkach zwężana światła kanału kręgowego można wykonać nasączenie kanaki kręgowego wokół opony twardej. Możliwe jest także wykonane nasączenia stawów między kręgowych i btudrowo-krzylo-wych. Wszystkie te zabiegi najlepiej przeprowadzać pod kontroląTK.

| Blokada lędźwiowego splotu wspótautnęgo

rt

Ryt 7.17a KoAcówta igły znajduje    w obręfre yptotu tędżywowtgo, do przodu od trzoM k^gu b Wttrzyfawęty ptyn. nwnzarwg

fcdokamy ze środkiem cieniującym, rozlewa się w okolicy dowtowej c W drogim etapie podaje u* 15 ml stężonego roztworu aftohcfci w celu całkowitego wyłączenia splotu Na Skanie lumbdftjjm w obrębie splotu lętfhwmwogo jet móoanf płyn sympatykoWyony.