Scan10099 (2)

Rozdział 8. Defłnyłacja

ny jest więcej niż jeden ratownik, w czasie wykony- 13. Kontynuuj RKO przez 2 minuty, następnie prz wania tych czynności powinno się prowadzić RKO.    wij na krótko, aby ocenić rytm.

4.    Jeśli używasz tradycyjnych łyżek, dobrze dociśnij je do podkładek żelowych (ryc. 8.9).

5.    Wybierz właściwą wartość energii: dla pierwszego wyładowania 150-200 J dla defibrylatorów dwufazowych (360 J dla jednofazowych) i dla kolejnych wyładowań 150-360 J dla dwu- i 360 J dla jednofazowych defibrylatorów.

6.    Upewnij się, że w strefie defibrylacji nie występuje wysoki przepływ tlenu.

7.    Ostrzeż wszystkich, aby się odsunęli i naładuj elektrody samoprzylepne lub łyżki defibrylatora.

8.    Potwierdź wzrokowo, że nikt nie dotyka pacjenta.

9.    Wykonaj defibrylację.

10.    Zminimalizuj czas pomiędzy zaprzestaniem uciskania klatki piersiowej a wyładowaniem — nie powinien on przekraczać 10 sekund.

11.    Jeśli używasz łyżek połóż je na defibrylatorze.

12.    Bez ponownej oceny rytmu lub sprawdzania tętna rozpocznij RKO od uciśnięć klatki piersiowej w stosunku 30 : 2.

Ryc. 8.9. Dobrze dociśnij łyżki defibrylatora do podkładek żelowych

14.    Jeśli utrzymuje się VF/VT, powtórz kroki 4-12 przedstawione powyżej i wykonaj drugie wył: wanie.

15.    Kontynuuj RKO przez 2 minuty, następnie pr. wij na krótko, aby ocenić rytm.

16.    Jeśli utrzymuje się VF/VT, podaj 1 mg adrenalir dożylnie, natychmiast po tym wykonaj trzecie dowanie i prowadź RKO przez następne 2 mir

17.    Powtarzaj tę sekwencję, jeśli nadal utrzymuje się VF/VT.

18.    Podawaj kolejną dawkę adrenaliny (1 mg i.v.) fi drugie wyładowanie (tzn. co ok. 3-5 minut).

19.    Po trzech wyładowaniach rozważ podanie 300 mg amiodaronu dożylnie.

20.    Jeśli podczas przerwy na ocenę rytmu zauwa^ żysz zorganizowaną aktywność elektryczną z daj tętno:

a)    jeśli jest obecne, rozpocznij opiekę poresus tacyjną;

b)    jeśli nie ma tętna, kontynuuj RKO i postępuj zgodnie z algorytmem dla rytmów niedefib cyjnych.

21. Jeśli stwierdzisz asystolię, kontynuuj RKO i stępuj zgodnie z algorytmem dla rytmów niece-| fibrylacyjnych.

Defibrylacja przedszpitalna

Pomimo, iż poprzednie wytyczne rekomendowały natychmiastową defibrylację wszystkich rytmów, re tego wymagały, ostatnie badania dotyczące prz szpitalnych zatrzymań krążenia wskazują, iż okres prowadzenia RKO przed defibrylacją może być ko rzystny w przypadku upływu długiego czasu od uti ty przytomności.

Zespół ratownictwa medycznego powinien prowa RKO przez około 2 minuty przed defibrylacją u p cjentów, u których upłynęło dużo czasu od utraty przytomności (> 5 min). Czas trwania zatrzymania krążenia jest często trudny do określenia i dlatego prościej jest zalecić ratownikom prowadzenie RKO przed próbą defibrylacji w każdym wypadku zatrzymania krążenia, którego nie byli świadkami.

96 ALS

Polska Rada Resuscytacji