Scan10178 (2)

Tabela 14.4 Podsumowanie zmian w zakresie pH, PaC02 oraz HCO3 w zaburzeniach równowagi kwasowo-zasadowej

Zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej	pH	PaC02	HCO3
Kwasica oddechowa	i	T	N
Kwasica metaboliczna	i	N	i
Zasadowica oddechowa	t	i	N
Zasadowica metaboliczna	T	N	T
Kwasica oddechowa wyrównywana nerkowo	i*	T	t
Kwasica metaboliczna wyrównywana oddechowo	i*	1	i
Zasadowica oddechowa wyrównywana nerkowo	T*	i	i
Zasadowica metaboliczna wyrównywana oddechowo	T*	T	T
Kwasica mieszana metaboliczno-oddechowa	i	T	i
Zasadowica mieszana metaboliczno-oddechowa	T	1	T

' Przy całkowitym wyrównaniu — wartości pH mogą być w zakresie normy. Nie dochodzi do przekroczenia zakresu wartości prawidłowych w czasie wyrównania.

Zaburzenia zaznaczone pogrubioną czcionką są szczególnie częste po epizodzie zatrzymania krążenia

INTERPRETACJA WARTOŚCI GAZOMETRII KRWI METODĄ PIĘCIU KROKÓW

1.    Oceń natlenienie

Czy pacjent jest w hipoksji?

Czy jest znaczący gradient pęcherzykowo-tętniczy?

2.    Ustal wartość pH lub stężenie jonów H⁺

pH > 7,45 (H⁺ < 35 nmol/l) — zasadowica pH < 7,35 (H⁺ > 45 nmol/l) — kwasica

3.    Określ składową oddechową

PaC0₂ > 6,0 kPa (45 mm Hg) — kwasica oddechowa (lub kompensacja oddechowa zasadowicy metabolicznej)

< 4,7 kPa (35 mm Hg) — zasadowica oddechowa (lub kompensacja oddechowa kwasicy metabolicznej)

4.    Określ składową metaboliczną

HCO3 < 22 mmol/l — kwasica metaboliczna (lub

kompensacja nerkowa zasadowicy oddechowej) > 26 mmol/l — zasadowica metaboliczna (lub kompensacja nerkowa kwasicy oddechowej)

Niektórzy klinicyści preferują używanie zasobu zasad (ich nadmiaru lub niedoboru) zamiast wartości stężenia HCO3. Ponieważ wartości tych zmiennych korelują ze sobą nie stanowi to znaczącej różnicy w interpretacji klinicznej. Prawidłowy zakres wartości zasobu zasad wynosi ± 2 mmol/l.

5. Zestaw informacje zawarte w punktach 2, 3, 4 i oceń, które zaburzenie jest pierwotne, oraz czy mamy do czynienia z wyrównaniem metabolicznym bądź oddechowym.

W przypadku niskiego pH (kwasica), wysoki poziom PaC0₂ oznacza pierwotną kwasicę oddechową, podczas gdy niski poziom PaC0₂ oznacza kompensację oddechową pierwotnej kwasicy metabolicznej. W przypadku wysokiego pH (zasadowica) niski poziom PaC0₂ oznacza pierwotną za-sadowicę oddechową, podczas gdy wysoki poziom PaC0₂ oznacza kompensację oddechową pierwotnej zasadowicy metabolicznej. Możliwe jest również wystąpienie mieszanych zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, np. mieszanej kwasicy — metabolicznej i oddechowej lub mieszanej zasadowicy — metabolicznej i oddechowej.

ALS 177

Europejska Rada Resuscytacji