28411 skanuj

Wynikiem insulinoopomośgj są : _/

zwiększenie wątrobowego wytwarzania glukozy w procesie glukoneogenezy Zmniejszenie zużycia glukozy przez mięśnie z towarzyszącym wzrostem lipolizy czego efektem jest zwiększone stężenie kwasów tłuszczowych, co jeszcze bardziej ogranicza zużycie glukozy

Objawy kliniczne

W cukrzycy typul objawy mogą byś burzliwe i szybko narastać.bezwzględny niedobór insuliny prowadzi do hyperglikemii.diurezy osmotycznej.Chory zgłasza wielomocz,wzmożone pragnienie.może gwałtownie chudnąć pomimo łaknienia,pogorszenie widzenia,zmęczenie,bóle brzucha.nudności,wymioty,mogą wyst. zaniki mięśniowe,cechy odwodnienia .kwasica ketonowa.

W cukrzycy typu2 objawy mogą narastać powoli nawet kilka lat.Chory zgłasza osłabienie,znużenie,mogą pojawić się zmiany na skórze-/czyraki,grzybica/,świąd skóry.drożdżyca okolicy narządów płciowych.gorsze gojenie ran.

Wielomocz, wzmożone pragnienie,rzadziej niewielkie chudnięcie. Czasem prawidłowe rozpoznanie cukrzycy jest postawione gdy wystąpią powikłania tj mikro- czy makroangiopatia POWIKŁANIA OJKRZX£X^_^

(5śtre - śpiączkTcukrzycowe

DŁUGOTRWAŁEJ CUKRZYCY

/

•    MIKRO ANGIOPATIA Zmiany w naczyniach włosowatych, drobnych tętniczkach i żyłach. Prowadzą do zmian w siatkówce (retinopatia ) i nerkach ( nefropatia )

•    MAKROANGIOPATIA

Zmiany typu miażdżycowego tętnic i tętniczek nerek, kończyn dolnych ( stopa cukrzycowa), tętnic mózgowych ( udary ) i wieńcowych ( CHNS )

1.    Ściągną.ketonową

Jest wynikiem ostrego niedoboru insuliny,który utrudnia przenikanie glukozy do komórek, co zmniejsza jej komórkowe zużycie, wynikiem czego jest duże stężenie glukozy we krwi prowadzące do cukromoczu i dużej utraty wody i elektrolitów, jako wyniku diurezy osmotycznej.

W tych warunkach występuje również zwiększona lipoliza, która równocześnie z zahamowaną glikolizą hamuje cykl kwasów trójkarboksylowych.

Powstający z kwasów tłuszczowych acetylo - CoA jest w wątrobie źródłem wytwarzania związków ketonowych, powodujących kwasicę metaboliczna.    ~

2.    Śpiączką hipermoiama

Spowodowana jest dużą hiperglikemią i odwodnieniem wywołanym diureząosmotyczną, ale bez kwasicy ketonowej • N <p c -ul, 4 Asą ^ l

3.    Śpiączką mleczanowa '

Spowodowana jest zwiększonym wytwarzaniem kwasu mlekowego ( stężenie we krwi > 7 mmol/1 [ norma 1,8 mmol/1 ] )

Ju *>. U. p    ^—.-v.    _i

(>Uv^.ot    SX2/WcC-

" °sVv^.    ,i^o'() c-'

Łw-o 0₎ov4aAz

Yw./

•    Zmiany w nerkach :

-    śródwłośniczkowe stwardnienie kłębuszków nerkowych rozlane i guzkowe

-    Stwardnienie tętnic i tętniczek nerkowych

-    Odmiedniczkowe zapalenie nerek

-    Martwicę brodawek nerkowych

Przyczyną zmian nerkowych jest hiperfdtracja kłębuszkowa oraz glikacja białek błony podstawnej naczyń włosowatych kłębuszków, powodująca jej pogrubienie i zwiększoną przenikalność dla białek.

Objawia się to zwiększeniem ilości albumin w moczu - od mikroalbuminurii ( 30 - 300 mg/dobę ) do białkomoczu

•    NEUROPATIA :

-    polineuropatia ( czuciowa )

- Mononeuropatia ( splotu, nerwu DI )

- Autonomiczna    «    fl

•    ZAKAŻENIA :

-    Candida

-    Pseudomonas

&oCkl

¹ i K. p-s. c ¹W

</

JyJ W¹ V cta-r>-

^ / cU C >

¹) )u\

o*-*

j oby 3-tLA/ćA ^

A/v€ W    op C

/ )

"O

hi,

K ó.

A

Kr¹-, lA.

u.

yAr oJaa.

(a )

uj