50252 Obraz6 (41)

HRMnHMnMI omn — —

10. Nacięcie i szycie krocza

B. Sztyber

Nacięcie krocza jest wskazane, kiedy rozpoznajemy:

® zagrażaj ącą zamartwicę płodu, o wcześniactwo,

« bardzo duży płód,

® gdy główka płodu rodzi się niekorzystną płaszczyzną miarodajną /ułożenia odgięciowe/,

•    stan zapalny tkanek miękkich krocza matki,

•    objawy zagrażającego, rozległego pęknięcia krocza /bielenie, krocze niepodatne/,

® przy podjęciu decyzji o ukończeniu porodu zabiegowo.

Nacięcia krocza dokonuje się zawsze na szczycie skurczu, gdy główka zaczyna się wyłaniać lub w trakcie jej wytaczania.

Wykonanie nacięcia krocza.

Ręka lewa tak jak przy ochronie krocza. Po urodzeniu się potylicy główki krocze jest napięte i wtedy powinno się dokonać nacięcia krocza. Prosimy kobietę rodząca o^zaprzestanie parcia na moment, wsuwamy dwa palce lewej ręki do pochwyJhiiędzy krocze a główkę dziecka i ustawiamy ich końce w kierunku guza kulszowego przy nacięciu bocznym, w linii środkowej przy nacięciu pośrodkowym lub pośrodkowo-bocznym.

Palce powinny być lekko rozchylone, jednocześnie wierzch dłoni przytrzymuje główkę, aby w momencie nacięcia krocza nie urodziła się w sposób niekontrolowany. Prawą rękę wsuwamy do pochwy, po palcach lewej ręki dolne ramię nożyczek. Ustawiamy je tak, aby w zależności od wybranej techniki nacięcia, skierowane były we właściwe miejsce / w stronę guza kulszowego lub w linii środkowej/, a początek nacięcia był w okolicy/ na wędzidełku dolnym. Ostrze nożyczek należy zawsze ustawiać pod kątem prostym do nacinanych tkanek. Krocze nacinamy na szczycie skurczu, w trakcie parcia rodzącej, jednym ruchem na pożądaną długość.

Ryc. 30. Nacięcie krocza.

Jeśli sa^ wskazania do wcześniejszego nacięcia krocza, musi być ono znieczulone.

Stosowane techniki nacięcia krocza:

Pośrodkowe nacięcie krocza przebiega od spoidła tylnego w kierunku odbytu, dokładnie w linii środkowej. Przechodzi przez błonę śluzową pochwy, tkanki krocza, mięsień opuszkowo-gąbczasty. Mięśnie są przecinane inaczej niż w nacięciu bocznym, nie poprzecznie, lecz bardziej skośnie. Do zalet takiego nacięcia krocza należy: możliwość poszerzenia w razie potrzeby, małe krwawienie, dobre gojenie i niewielkie dolegliwości w połogu. Łatwe do zaopatrzenia. Podstawową wadą takiego nacięcia krocza jest możliwość niekontrolowanego poszerzenia się rany i pęknięcia w kierunku odbytu.

Ryc. 31. Pośrodkowe nacięcie krocza.

Boczne nacięcie krocza jest wykonywane w okolicy spoidła tylnego, w stronę guza kulszowego. Nacięciu ulega wtedy śluzówka pochwy, tkanki krocza, mięsień opuszkowo-gąbczasty i jego połączenie z mięśniem poprzecznym powierzchownym krocza, bardzo rozległe nacięcie krocza dotyczy również mięśnia dźwigacza odbytu. Do zalet takiego nacięcia krocza należy: możliwość