81612 IMGa65

A .Wykaz zabezpieczonych śladów oraz przodiniot6w. w tym przekazanych biegłemu / specjaliście.

Numer	Opla	Przyjmujący (specjalista, błaflłyl
		..ftf.T.....tu%H&GL-
^ / V
		... — ■ ■ #t —
		1 • “
		f t —————
c*		. ■!■ | ( ^111
		— . i r ———
		________......rrr..................

5.Wykonano dokumenf cjf fchniczną:

c

i>W^A£r

— . Y ___*4-4

Zdjęcia fotograficzna: |_| Nia 0 Tak	Nagranie: 1 1 Nie	Szkice: l~ 1 Nie	Plany:	rr^—Tl
im* n _______nych klatek negatywu: 1 1	Tak, min.	Tak. szt.	Tak, szt.
Omówienie poprawek i uzupełnień w treści protokołu:				- —____i
.......__.....MC .i.......•sC...k^'*e‘.SOAA.......	.......	Oen.tm.....	s

Czynność zakończono

c.d.k.

wiadczenia, wnioski, żądania, zarzuty osób biorących udziat w oględzinach:

c.d.k......

Do protokołu załączono___............i?.£. /£.... jQ.---------------------

(liczba ■ rodzaj załączników)

h	ZE		o	s |^i
d	d m m r r r r

v oql

Podpisy uczestników oględzin:

VĆCM«7CĆ{/4

(świadek / podojrżany*)

* niepotrzebne skreślić

CZJ postawić znak x w odpowiedniej kratce

(prowadzący oględziny)

(protokolant)

Giy

(specjalista (specjalista / biegły)

tpłOlOKUW ■»»

(specjalista /4*isU»T» "

nc

V