Ocena nauczyciela akademickiego za okres 20..../20.... - 20..../20....

Imię:_______________________ NAZWISKO: ______________________Rok urodzenia:________ Pjo: _____________________________:_____________ Stanowisko:________________________

W wyniku oceny okresowej za lata 20...../20.... - 20..../20.... w/w nauczyciel akademicki uzyskał następującą liczbę punktów w poszczególnych obszarach działalności oraz ocenę końcową:

Liczba punktów	A	B	C	Σ
I. Działalność dydaktyczna
II. Działalność naukowa
III. Działalność organizacyjna
Ocena końcowa: słowna/punkty

Opinia przełożonego: .............................................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

Data .................................... Podpis przełożonego ..................................................

Data .................................... Podpis kierownika pjo ..................................................

Wyniki powyższej oceny przyjmuję do wiadomości.

Od oceny i opinii przełożonego przysługuje prawo do odwołania się do Odwoławczej komisji oceniającej w ciągu 14 dni od chwili doręczenia wyniku.

Data .................................... Podpis osoby ocenianej ........................................

Odwołanie tak / nie *⁾

Opinia Odwoławczej komisji oceniającej

Odwoławcza komisja oceniająca po rozpatrzeniu odwołania z dnia .................................
utrzymuje zaskarżoną ocenę w mocy / zmienia oceną na ..................................... *⁾

Podpis przewodniczącego

Data ............................... Odwoławczej komisji oceniającej.........................................

Z opinią odwoławczej komisji oceniającej zapoznałem się

Data .................................... Podpis osoby ocenianej ........................................

Od opinii Odwoławczej komisji oceniającej przysługuje prawo do ostatecznego odwołania się do rektora w ciągu 14 dni od chwili doręczenia opinii.

2

*^{) niepotrzebne skreślić}

Załącznik 4 do zarządzenia Nr ...../2009

rektora WAT z dnia .................2009 r.