STAN PADACZKOWY
Przyjeżdżasz do pacjenta karetką co robisz po kolei
Dlaczego jest stanem zagrożenie życia
W jakim patomechanizmie pacjent umrze - obrzęk mózgu
Postępowanie ogólnomedyczne - bilans płynów - parowanie, oddawanie z moczem, przyjmowane płyny.
STAN PADACZKOWY
Definicja: jest to napad padaczkowy, który utrzymuje się powyżej 30 min lub iczne napady między którymi chory nie odzyskuje przytomności.
Stan padaczkowy bezpośrednio zagraża życiu - duże napady powodują skurcz toniczno - kloniczny wszystkich mięśni szkieletowych. Dlatego może wystąpić niewydolność krążeniowo-oddechowa oraz może dojść do utrwalonych zaburzeń metabolicznych mózgowia (hipoksji). Hipoksja powoduje zburzenie funkcji pompy sodowo-potasowej co prowadzi do obrzeżku cytotoksycznego. Narastający obrzęk mózgu wywołuje ciasnotę śródczaszkową, której towarzyszy niedomoga pnia mózgu i śmierć.
Wyzwolenie napadu jest efektem zaburzenia procesów regulacji czynności bioelektrycznej mózgu. Dochodzi do nadmiernego, nieprawidłowego i niekontrolowanego pobudzenia neuronów - czynności napadowej. Źródłem jest zazwyczaj niewielka liczba uszkodzonych komórek, z których rozprzestrzenia się pobudzenie
Ognisko padaczkorodne - miejsce zainicjowania czynności napadowej
Klinding - rozniecanie - zjawisko rozprzestrzeniania się czynności napadowej
Proces ten występuje w przypadku zniesienia fizjologicznej równowagi między udem neuronów pobudzających (gutaminergicznych, aspargicznych) i hamujących czynność bioelektryczną mózgu (GABA-ergicznych)
Jest to stan chorobowy, który może towarzyszyć rożnym schorzeniom zlokalizowanym pierwotnie nie tylko w mózgu, lecz wywołany chorobami ogólnoustrojowymi.
Do najczęstszych przyczyn należą:
Zmiana leku przeciwpadaczkowego lub jego dawkowania
Brak stosowania pacjenta do zaleceń lekarza
Picie alkoholu
Zatrucia
Niedotlenienie
Infekcje
Procesy organiczne mózgu (udar, guz)
Postępowanie w stanie padaczkowym u dorosłych
1. potwierdzić rozpoznanie na podstawie obserwacji drgawek
2. sprowadzamy czy pacjent jest bezpieczny, zabezpieczyć głowę przed urazami
3. zapewnić drożność dróg oddechowych, rurka ustno-gardowa lub wentylacja przez maskę ambu
4. podawać tlen
5. założyć na palec pacjenta pusoksymetr i monitorować utenowanie krwi
6. monitorować podstawowe czynności życiowe
7. podłączyć monitor EKG
8. uzyskać dostęp dożylny najlepiej tam gdzie pacjent nie będzie miał możliwość uszkodzenia i podłączyć wlew 0,9% NaCl
9. sprawdzić temperaturę ciała
10.oznaczyc poziom ukazy, podać glukozę w razie gikemii - 20 % roztwór w szybkim wlewie
11. w międzyczasie jeśli jest to możliwe zebrać wywiad, czy choruje na padaczkę, czy spożywa alkohol, jakie leki przyjmuje
12. podajemy leki
Zasadą jest nie bać się dużych dawek leków przeciwpadaczkowych
I etap - benzodiazepiny
Diazepam 5-10 mg iv w 3 dawkach co 5 minut
Klonazepam 1-2 mg iv
Ewentualnie doodbytniczo do 3 dawek co 5 mni
II etap
Fenytoina 20 mg \ kg mc - wlew kroplowy powoli, możliwe powikłanie to spadek ciśnienia tętniczego. Nie należy podawać prz uszkodzeniu mięśnia sercowego bo powoduje zaburzenia przewodnictwa i bradykardię
Kwas walproinowy 500-1500 mg iv
III etap - gdy nie możemy przerwać napady dłużej niż 60 min
Zwiotczenie pacjenta polegające na zastosowaniu śpiączki barbituranowej -
Leczenie na oddziale OIOM, pod pełną kontrolą krążeniowo-oddechową
Pentobarbital 3-4 mg w ciągu 2 min we wlewie kroplowym 0,2 mg\kg mc\min
Tiopental 4 mg\ kg mc \min
Leczenie wspomagające
Przeciwdziałanie zaburzeniom oddychania, krążenia, kontrola BP
Leki przeciwobrzękowe: mannitol, furosemid , steroidy
Wyrównanie zaburzeń wodnoelektrolitoeych i RKZ
Glukoza, gdy stwierdzimy hipoglikemię: 2 ml/kg.mc. 25% glukoza
Obniżenie temperatury gry hipertermia
Podanie pirydoksyny < 2rż 100 mg iv
Tiamina 250 mg 10 min- gdy nadużywa alkoholu
- po napadzie należy zbadać ciśnienie tętnicze krwi, temperaturę, tętno oraz objawy oponowe oraz upewnić się czy nie ma niedowładu połowiczego
- po wyprowadzeniu ze stanu padaczkowego nie należy zostawić samego. Bardzo często po stanie padaczkowym występują stany pomroczne
- leczenie powikłań stanu padaczkowego
Ze strony układu krążeniowo-oddechowego - leki nasercowe, naparstnica, B-bloker
Zapewnienie drożności dróg oddechowych ewentualnie antybiotyk
Ze strony gospodarki wodno-ektrolitowej i kwasowo-zasadowej - wyrównanie niedoborów elektrolitowych, likwidacja kwasicy metabolicznej