18928 PB170163

| Uufcodzfm* łąkotki

3.&7a Obro/, prawidłowych tokotek. b Uszkodzenie rogu tylnego łąkotki przyśrodkowe]. Pęknięcie sięga; dolnej powierzchni tą. kotki (długa strzałka) Widoczny jset również płyn, prawdopodobnie pofcrwotoczny, w kaletce nadnepkowej (małe strzałki). Dość często występuje torbiel Batora (krótka strzałka), będąca uwypukleniem tylnej przestrzeni jamy stawowej, typowo k*ataj|ąa ślę między ścięgnem głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego łydki, a ścięgnem mięśnia póKaęgmstego. c Obraz przedstawia c.ilkowite pęknięcie rogu tylnego łąkotki, z towarzyszącym uszkodzeniem chrząstki stawowej kłykcia kości udowej (struto).

Uszkodzenie łąkotki: To uszkodzenie jest najlepiej widoczne w obrazach T2-zal W płaszczyźnie czołowej i strzałkowej (iyc. 8.67) Chrząstki uwidaczniają się najlepiej w sekwencjach przeznaczonych specjalnie do ich obrazowania

Torbiel Bakera: Torbiel Bakera łryc. 8.67b>jesł położona w tylno-pr/yśrodkowej części dołu podkolanowego. pomiędzy ścięgnami przyśrodkowej głowy mięśnia brzuchatego łydki i półbłoniastym. Łączy Się szczelinowatym kanałem z janą stawową, mogąc powodować zespól kom-presyjny luh pękać. Najlepiej uwidaczniana jest w obrazach T2-zal. Mozę zanikać sama łub wymagać Jęczenia

chtrorgic/ncgo.

-♦ Rozpoznanie: Paul rozpoznaje u panu Tuslta uszkodzenie rogu tylnego łąkotki przyśrodkowej. Tylna część bkotki jest przemieszczona dobr/usznie i uciska część brzuszną - obraz ładnie określany jako „całujące się łąkot-ki". Jest to wskazanie do operacji.

Choroba zawodowa?

Doris Goldbcrg (lal 19) jest energiczną młodą damą, która idzie przez życic tanecznym krokiem jest tancerką baletową. Od pewnego czasu dokucza jej ból kostki 7djęua RTG kostki uwidoczniły obszar podwyższonej gęstości w przyśrodkowej części kości skokowej, wymagający dałsrej diagnostyki. Wykonano MR kostki (ryt 8.68). Giufcng i Jocy uważnie przyglądają się obrazom. :

| Przypadek Porta Gołdberg

Ryc. 8.68 Odpowiadające sobie obrazy Tl- (a) i T2-zależnych Ib) przekrojów górnej okolicy kostki pani Gołdberg z widoczną patologią. Jakie jednostki należy wziąć pod uwagę?

■9 Jaka jest Twoja diagnozo?

Chrzęst no kostna martwica oddzielająca: Przyczyną tej choroby jest nicdoslHtcczncukrw jenie i/lub urazowe uszko-dzenie miejsca połączenia chrząstki z kością (lyc. 8.69a>. Typowa martwica oddzielająca siretę górnego stawu skokowego umiejscawia sic wzdłuż przyśrodkowej i tylnej krawędzi Moczka kości skokowej, W badaniach radiologicznych objawia się jako podchrzęstny obszar o obniżonej gęstości (określany niekiedy jako ..mysia nora")za\v ierający owalny, (klerotyczny, kostno-chrzęstny fragment (nazywany przez niektórych „myszką”), który z czasem może zostać wydzielony do wnętrza jamy stawowej, stając się wolnym etatem w jej obrębie (.jnys/ka wychodzi z nory", ryc. K.69b. c). Stopień związania fragmentu z podłożem najlepiej można ocenić w MR. Po uwolnieniu fragmentu jego miejsce I loży zajmuje płyn maziówkowy. Bez leczenia może dojść do rozwoju zmian zwyrodnieniowych zajętego stawu.

Martwica kośd skokowej: Podobnie jak przy martwicy kości udowej dochodzi dopOdchr/ęstnej dcmincralizacji i przerwania ciągłości powierzchni stawowej (ryc. H.70a). co prowadzi do pow stania zmian zwyrodnieniowych staw u. Naw et wczesne zmiany tą dobrze widoczne w MRtryc S.TObi

Choroba zwyrodnieniowa stawów kostki: Oczywiście nie można zapominać o typowej chorobie zwyrodnieniowej . Ogólne objawy radiologiczne zostały omówione przy stawie biodrowym (zob. str. 151 j.

Rozpoznanie: Giufeng i Jocy zgadzają uę, że jest to typowy przypadek chrzęstno-kostncj martwicy oddziela-jącej. w którym, na szczęście. ..myszka nic wyszła jeszcze z nory^- i wygląda na dobrze w mej umocowaną MR jest metodą z wyboru przy dokumentacji zaawansowania chrzęstno-kostnej martwicy oddzielającej i w decyzji o wyborze leczenia zachowawczego łub operacyjnego.

| Martwica kości skokowej

R)it.S.70a Boczna część bloczka kości stekowej o zwiększone) przezorności. mlopaM do zmian widocznych w martwicy głowy koło udowej Uob. Ryc 8.55)

b ObrazT2-zaiezny z saturacją tłuszczu ukazuje wzrost mtensywnośO sygnału w tej okokcy W obrazach Tl zai był widoczny również brak sygnału szpiku żółtego - rozpoznane martwicy koso skokowej jest jednoznaczna