24955 skanuj0050 (26)

404 Pediatria. Podręcznik dla studentów pielęgniaśgtmś

Profilaktyka

Polega na domowej samokontroli prowadzonej przez, pacjenta i rodziców w oparciu o edukację przeprowadzoną w ośrodku diabetologicznym. Wszystkie osoby opiekujące się dzieckiem powinny umieć rozpoznać niedocukrzenie i udzielić pierwszej pomocy. Osoby opiekujące się dzieckiem z cukrzycą pownJ umieć dostosowywać dawki insuliny przy wysiłku fizycznym.

Nie należy dążyć do uzyskania pełnej normoglikemii, zwłaszcza u dzini z grup ryzyka. Glikemia nigdy nie powinna być niższa niż 70 mg/dl ' 3jś mmol/1). Grupę ryzyka hipoglikemii stanowią dzieci najmłodsze, pacjenci z długotrwałą cukrzycą, pacjenci z objawami neuropatii autonomica^B pacjenci, którzy przebyli ciężką neuroglikopenię, osoby nieoznaczające glikeniz w warunkach domowych lub dążące do perfekcyjnej kontroli cukrzycy. Bardznfl narażone są dzieci stosujące konwencjonalną metodę leczenia, zwłaszcza z duń| dawką insuliny, z większym odsetkiem insuliny długodziałającej. Paęjeaa z cukrzycą typu 1 nie powinni otrzymywać leków z grupy B-blokerów. 1

Ogromną rolę prewencyjną pełni stała edukacja dzieci, dostosowań do zmieniających się z czasem trwania choroby, możliwości percepcyjnj^B pacjenta.

14.9.2 Kwasica ketonowa

Kwasica ketonowa jest ostrym, stanowiącym zagrożenie dla życia, powikłaoiefS cukrzycy typu 1. Ryzyko wystąpienia kwasicy ketonowej u dziecka z uprzednia rozpoznaną cukrzycą ocenia się na około 1-10% rocznie. Jest najczęstsi przyczyną zgonu z powodu cukrzycy u dzieci.

Przyczyny kwasicy ketonowej

•    świeżo ujawniona cukrzyca typu 1

•    infekcja lub uraz u dziecka z cukrzycą

•    opuszczenie iniekcji insuliny

•    awaria sprzętu - zatrzymanie stałego podskórnego wlewu insuliny z pompy insulinowej z powodu niedrożności zestawu infuzyjnego lub nierozpoznana niedrożność igły wstrzykiwacza (pena)

•    błędy dietetyczne.

Czas rozwinięcia pełnego obrazu klinicznego może być dość długi (kilka tygodni) lub krótki (kilkanaście godzin). Szybki rozwój kwasicy ketonowej występuje u małych dzieci, u dzieci z opóźnieniem rozwoju (np. dzieci z zespołem Downa), u pacjentów leczonych pompą insulinową. Powodem szybkiego rozwoju kwasicy ketonowej u dzieci stosujących pompę insulinową jest brak rezerw tkankowych insuliny. Kwasica może wystąpić po 4-6 godzinach!! od zatrzymania wlewu insuliny.