skanuj0063 (35)

232 Pediatria. Podręcznik dla studentów pielęgniĘ

Postępowanie profilaktyczne

Wskazania Amerykańskiej Akademii Pediatrii zalecają u dziecka z alerjpą pokarmową:

•    opóźnione wprowadzanie produktów stałych (powyżej 6. miesiąca życiajM

•    włączanie nowych pokarmów pojedynczo co 5-7 dni

•    wprowadzanie mleka krowiego po 1. roku życia, jajka po 2. roku żyda,] orzechów, ryby, owoców morza po 3. roku życia.

Nadwrażliwość na pokarmy u większości dzieci (85%) ustępuje do 3.-Ł roku życia. Dotyczy to przede wszystkim takich alergenów jak jajko, mleką, pszenica, soja.

Uczulenie na orzeszki ziemne, orzechy drzew, ryby i owoce morza utrzyj muje się zwykle przez całe życie.

Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne uzupełnia dietę eliminacyjną dziecka z alergią pokarmową, gdy leczenie dietetyczne nie powoduje zadowalającej poprawy klinicznej i/lub dołączają się objawy ze strony innych narządów. Dobór leku, czas jego stosowania zależy od wieku chorego, stopnia zaawansowania procesu chorobowego oraz postaci klinicznej nadwrażliwości na pokarm. Najczęściej posługujemy się:

® lekami przeciwhistaminowymi I (np. klemastyna, hydroksyzyna) i II generacji (loratadyna, cetyryzyna). Stosowane są one przede wszystkim w leczeniu reakcji IgE-zależnych w celu zmniejszenia świądu i zmian wysypkowych w pokrzywce, atopowym zapaleniu skóry, w zespole nadwrażliwości jamy ustnej, przy objawach nieżytowych ze strony nosa, górnych dróg oddechowych, spojówek

•    kromonami (kwas kromoglikowy - Nalcrom, Cropoz G); leki te posiadają właściwości stabilizujące błonę komórkową mastocytów, prowadzą¹ do zahamowania uwalniania zarówno histaminy, jak i innych mediatorowi reakcji anafilaktycznej

•    glikokortykosteroidami, które są zarezerwowane dla ciężkich stanów nadwrażliwości z lokalizacją w obrębie przewodu pokarmowego, takich jak eozynofilowe zapalenie przełyku i żołądka.

Omówienia wymaga również postępowanie w przypadku wstrząsu anafi-laktycznego po spożyciu uczulających pokarmów, takich jak orzeszki ziemne,! ryby, owoce morza.

Leczeniem z wyboru jest wówczas podskórne podanie adrenaliny 0,01 ml/kg roztworu 1:1000. Optymalną sytuacją jest posiadanie specjalnego sprzętu do autoiniekcji adrenaliny (Fast-ject, Epi-pen). Chory wymaga pilnego transportu karetką reanimacyjną do najbliższego szpitala, w którym powinien pozostać: przez co najmniej 24 godziny w celu obserwacji i ewentualnego dalszego leczeniasj