65503 skanuj0039 (57)

^madzial 10. Wybrane choroby alergiczne 205

Dla astmy charakterystyczne są:

•    wzrost nasilonej objętości wydechowej pierwszosekundowej FE^ ^ 12% i 200 ml lub 15% po inhalacji krótkodziałającego (3₂-mimetyku lub próbnym

■    leczeniu glikokortykosteroidem

•    w teście prowokacji nieswoistej, oceniającej stopień nadreaktywności oskrzeli, zmniejszenie FEV_X o 20 % względem wartości wyjściowej dla

Bstężeń metacholiny < 8 mg/ml Gub jej odpowiedników)

•    dobowa zmienność PEF przekraczająca 20%

•    wzrost PEF co najmniej 15% po inhalaąji krótkodziałającego p₂-mimetyku

•    spadek FEV_X o 15% lub PEF o 20% względem wartości wyjściowych w 5-15 ^■pinut po próbie wysiłkowej.

Eozynofilia

Zwiększona we krwi obwodowej eozynofilia bezwzględna > 400/mm³ lub względna > 5% może sugerować obecność alergii.

Testy skórne

femktowe testy skórne są stosowane w celu wykrycia alergenów odpowiedzialnych za wyzwolenie reakcji alergicznej. Na skórę przedramienia lub pleców ■składa się kroplę testowanego alergenu. W miejscu kropli skóra zostaje ■skłuta. W skórze, pod wpływem wprowadzonego do niej testowanego alergenu, Wchodzi reakcja immunologiczna typu I z udziałem IgE, manifestująca się Kpostaci miejscowego zaczerwienienia i bąbla. Na podstawie pomiaru średnicy kąbla, w porównaniu z reakcją na płyn kontroli dodatniej i ujemnej, wnioskuje się olprzyczynowej roli testowanego alergenu.

W razie podejrzenia astmy, u wszystkich dzieci po skończeniu 3.-4. roku iyeia powinny być wykonane testy skórne. U dzieci młodszych wykonanie Bpńktowych testów skórnych uzasadnione jest w przypadku przewlekle ■psilonych objawów i konieczności codziennego podawania leków.

■    Swoiste IgE można wykryć różnymi metodami izotopowymi i enzymatycz-flymi. Oznaczenie stężenia swoistych IgE wykonuje się przede wszystkim wtedy, kiedy nie można wykonać punktowych testów skórnych, np. przy ■feległych zmianach skórnych, stosowaniu leków przeciwhistaminowych, jak nównież w przypadku, gdy wynik testów skórnych nie koreluje z obserwowanym obrazem klinicznym choroby.

Schemat leczenia

Hasadniczym celem leczenia astmy jest usunięcie leżącego u podłoża objawów dioroby procesu zapalnego prowadzącego do utrwalenia i stałej progresji zmian. Można to osiągnąć poprzez eliminację czynników odpowiedzialnych za Suzwój zapalenia i na drodze farmakoterapii.