76755 strona (27)

d)    ściany i podłoga powinny być odporne na wodę i wilgoć, łatwe do utrzymania czystości;

e)    instalacja elektryczna musi być zabezpieczona nie tylko przed wilgocią, ale także przed zamoczeniem strumieniem wody.

1.6.4. Dokumentacja

Wszyscy pracownicy medyczni są prawnie zobowiązani do prowadzenia dokumentacji. Dokumentem stanowiącym podstawę do wykonania zabiegów fizykalnych jest lekarskie zlecenie wykonania zabiegów. Wydaje je lekarz specjalista medycyny fizykalnej lub lekarz specjalista rehabilitacji. Zlecenie nazywane jest także kartą zabiegową lub ordynacją. Powinno zawierać:

-    nazwisko, imię i wiek pacjenta,

-    rozpoznanie,

-    parametry zabiegu fizykalnego,

-    datę wydania,

-    czytelny podpis lekarza z odciskiem pieczęci.

Osoby wykonujące zabiegi fizykalne dokumentują swoje czynności w karcie zabiegowej. Dokument ten powinien zawierać:

-    dane pacjenta,

-    rodzaj zabiegu,

-    datę wykonania każdego zabiegu,

-    podpis wykonującego.

Karta zabiegowa powinna być na stałe połączona ze zleceniem wykonania zabiegu, najlepiej gdy stanowią jeden dokument.

W każdym gabinecie obowiązuje prowadzenie w osobnej księdze ewidencji leczonych osób. W księdze tej rejestruje się pacjentów w kolejności zgłaszania się. Ewidencja powinna zawierać następujące dane:

-    liczbę porządkową,

-    datę pierwszego zgłoszenia,

-    imię i nazwisko, wiek (rok urodzenia),

-    nazwisko lekarza kierującego,

-    rozpoznanie,

-    zlecone zabiegi,

-    datę zakończenia leczenia.

Ponadto można prowadzić książki pomocnicze, ułatwiające organizowanie pracy, np. alfabetyczny skorowidz pacjentów, raporty wykonania zabiegów na poszczególnych stanowiskach.

Wszystkie dokumenty zawierają dane, które podlegają tajemnicy lekarskiej, a zatem muszą być odpowiednio chronione.

Planowanie terminu rozpoczęcia leczenia jest niezbędne przy dużej liczbie zgłaszających się do gabinetu pacjentów. W dużych zakładach fizykoterapii, np. w uzdrowiskach, planowanie dnia i godziny zabiegu pozwala zachować porządek i oszczędza czas pacjentów.

27