84568 skanowanie0005

Leczenie chirurgiczne polega na zamknięciu ubytku łatą z tworzywa lub szwem bezpośrednim, jeżeli ubytek jest b^d^małyrNiekfedy u niemowląt z bardzo małą masą" ciała i mnogimi ubytkami przegrody międzykomorowej, określanymi jako ser szwajcarski, pierwszym etapem leczenia chirurgicznego jest założenie opaski na tętnicę płucną (banding tętnicy płucnej), aby zmniejszyć dopływ krwi do płuc i zapobiec rozwojowi nieodwracalnego nadciśnienia płucnego. Po kilku miesiącach zamyka się ubytek i zdejmuje opaskę z tętnicy płucnej. Możliwe jest również przezcewnikowe zamykanie ubytku specjalnym zestawem, przede wszystkim małych ubytków w mięśniowej części przegrody międzykomorowej.

Ubytek przegrody przedsionkowo-komorowej/

/kanał przedsionkowo-komorowy

Wada ta .polega na c^ściowym lub całkowitym braku przegrody przedsionko-wo-komorowej_i nieprawidłowej budowie zastawek. przedsionkowp-k^oręP^-wych. Przegroda przedśionkowo-komorowa jest to ta część przegrody, która znajduje się między przyczepem płatka przedniego zastawki dwudzielnej (wyżej) a przegrodowego zastawki trójdzielnej (niżej). Na tym odcinku lewa komora „przylega” do prawego przedsionka. W kanale przedsionkowo-komorowym brak tej części przegrody, a obie zastawki przedsionkowo-komorowe znajdują się na jednym poziomie. Powoduje to wiele zmian anatomicznych. W postaci częściowej występuje ubytek w dolnej części przegrody przedsionkowej (typu ostium primum) i rozszczep płatka zastawki dwudzielnej. W postaci całkowitej występuje jedna wspólna zastawka przedsionkowo-komorowa oraz ubytek przegrody międzykomorowej i między przedsionkowej. Postać całkowita wady często współistnieje u dzieci z zespołem Downa.

Zaburzenia hemodynamiczne w częściowym kanale przedsionkowo-komorowym polegają na-lewo-prawym przecieku przezubytek przegrody między-przedsionkowej i.niedomykalności zastawki dwudzielnej. W postaci całkowitej występuje lewo-praw.y._przeciek na poziomie komór, przedsionków orazjiiedo-mykalność wspólnej zastawki (różna liczba płatków, różnie rozwiniętych). Przepływ płucny zawsze jest zwiększony, a w postaci całkowitej wady już w okresie niemowlęcym często rozwija się nadciśnienie płucne.

Objawy kliniczne w postaci częściowej mogą wystąpić w różnym okresie życia. Charakterystycznym objawem jest szmer - skurczowy niedomykalności zastawłd-dwiidzielnej. Przy niedużej niedomykalności obraz kliniczny jest podobny jak w ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu ostium secundum. W postaci całkowitej wady dominującym objawem klinicznym jest__niewy-dolność serca już od wczesnego okresu niemowlęcego. Szmer skurczowy zależy zarówno od przecieku przez ubytek, jak i niedomykalności wspólnej zastawki.    .51 \\A (ń i

262