PB170201

Ryc. 11 la Typowy obraz tkanek mózgowia w badaniu TK pacjenta 25-l«tniego. z wąskimi komorami oraz dobrze widocznymi bruzdami i szczelinami. Zwapnienie w obrębie szyszynki (strzałka) jest stanem prawidłowym i pojawić się może jut we wczesnych latach życia.

b Typowy obraz mózgowia u osoby 85-łetn<i - z iMfobm zarówno układem Komorowym, jak i zewnąozmózgowymś przestrzeniami płynowymi. U osoby 25-letnicj taki obraz wskazywałby oaywrid* na patologię. Należałoby wówczas rozwa

żyć na przykład encefalopatię w przebiegu zakażenia wliutnu HIV, przebyte zapalenie opon mózgowych, toksyczne unito, dzenio mózgu (alkohol, leki). Czasowe zmniejszenie objętoid mózgu może także wywołać terapia wysokimi dawkami stery dów oraz znaczne odwodnlcnio. c Wielkość zbiorników wewnątrznamiotowych (strzałki) <$. starcza informacji o atmernu panującym w obrębie tyrygo dołu czaszki. Jeżeli są zaciśnięte. może to świadczyć o zagra żającym wgłębieniu pnia mózgu.

Widzę nieprawidłowości - co powinienem teraz zrobić?

Czy zauważyłeś rozsiane nieprawidłowości tkanek mózgowia, czy leż pojedyncza., odgraniczoną zmianę? W rozsianych, uogólnionych zmianach tkanek mózgowia często są widoczne zmiany objętości mózgu (atiołio. obrzęk) oraz w obrębie opon (stan zapalny, krwawienie podpajęczynówkowe).

W przypadku zmiany ognbkowej należy wziąć pod uwa-gę następujące kwestie:

• Czy zmiana jest zlokalizowana wewnątrz (wywodzi się) / tkanek mózgowia {inim~a*lol) czy też ze struktur otaczających (arra-atlaf)? W szczególności należy odróżnić opoolaki oraz guzy siodła tureckiego (czyli wywodzące się z dumek otaczających mózgowie) od guzów wcwnątrzmózgowych ' Czy zmiana Jest pojedyncza czy mnoga? Pierwotne guzy mózgu zwykle występują pojedynczo. Zmiany mnogie mogą wskazywać na proces przerzutowy, chorobę zakaźną lub proces naczyniopochodny albo zatorowy. Ponieważ wicie zmian o różnej etiologii może przyjmować podobny obraz I badaniu, spostrzeżenia należy zawsze korelować ze stanem chorego oraz wywiadem klinicznym.

Czy zmiana w stosunku do otaczających tkanek mózgowia jest: hłpadensyjna/hipcidensyjna (w badaniu TK), czy leż hipointensywna lub izointensywtw albo hipenmensywna (w- badaniu MR)? Opomaki zazwyczaj bywają hiperdensyjne w przeglądowych badaniach tomograflcznych, I izolntetisywne - w badaniu MR.

•    Czy zmiana jest jednorodna, czy niejednorodna? Kra* I wierne zazwyczaj przyjmuje bardzo niejednorodne fermy. Niektóre pierwotne guzy mózgu mogą zaróoc ogniskowe zwapnienia, obszary martwicy lub krwawienia do wnętrza guza, co również powoduje ich bardzo niejednorodny obraz.

•    Czy Zmiana jest otoczona strefą obrzęku, czy też W widać znaczącej reakcji otaczających tkanek? Znaczny obrzęk (wokoło zmiany Sugeruje jej szybki wzroaiczę-1 sto jest widywany w przerzutach nowotworowych i wysoko zróżnicowanych glęjakach. nutomiast brak obroku może sugerować bardziej łagodny charakter procttu.

•    Czy zmiana gromadzi środek cieniujący (wzmacnia się). A jeżeli lak - ohwodowo czy centralnie? Nieprawidłowa fonkcja bariery króv-mózg zawszę świafay o patologii. Na przykład wzmacniająca się obwódka może wskazywać na obecność ropnia lub leż banko złośliwego glloblastoma.

Gotowi na pierwszy przypadek?

Paul i Giufeng zostali skierowani na cały tydzień na neu-roradiologię. Bardzo pilnie uczestniczyli w obchodach na oddziale neurologii i neuroradiologii, a także - jeżeli tylko któiyś | tych bardzo wyspecjalizowanych chirurgów miii dobry dzień - w zabiegach neurochirurgicznych. Grcgtny byl niezmiernie zadowolony, że Giufeng wykazywali! lal żywe zainteresowanie jego ulubioną dziedziną radiologii Paul natomiast bacznie studiował swoją książkę do neuro-anatomii, aby jej zaimponować (jednocześnie zagłębiając się w lekturze za każdym razem, gdy nadchodził Gteg)

11.2 Zaburzenia perfuzji mózgowej | przypadek wina Kimgton*

Lala kontrolna:

Krwotok mózgowy

Nagły ból głowy

•    </> pacjent uskarżał się w przeszłości na przewlekłe bók głowy, czy jest to nowy rodzaj bólu?

■ Czy pacjent przyjmuje leki, których skutkiem •bocznym działania mogą być bóle głowy lub czy mogło dojść do zatrucia?

•    C/y ból pojawił się w momencie stresu lub wyempanin emocjonalnego?

•    Czy pacjent cierpi na nadciśnienie tętnicze?

•    Czy dolegliwościom bólowym towarzyszą inne Objawy neurologiczne lub utrata przytomności?

Ryc 11.2 Na rycinie jest widoczny wybrany obraz badania TK głowy pacjenta.

Zupełnie niespodzianie

Will Klington (lat 37) został przywieziony nieprzytom-ny nn iżbc przyjęć. Była już ciemna noc. Towarzyszące mu kobiety powiedziały, że Will zaczął się uskarżać na nsply, bardzo silny ból głowy, następnie zwymiotował i straci! przytomność. Lekarz pełniący dyżur na izbic przyjęć natychmiast przywiózł pacjenta na badanie TK. pitac tej nocy pracowali razem Giufeng i Circg. Badanie dało zaskakujący rezultat (ryc. 11.2). Gregory dał Giufeng jedynie minutę na postawienie diagnozy, a potem wybiegł z gabinetu. - ¹ -♦ Jaka jnt Twoja diagnoza?

Migrena, neurąlgia migrenowa: Te dwie jednostki chorobowe nic dają zmian w badaniach obrazowych, a wiec tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny nic pokazują nieprawidłowości

Krwawienie podpajęczynówkowe (SAH - subaraęhno-id bommorhage): Ten typ krwawienia jest spowodowany najczęściej pęknięciem istniejącego uprzednio tętniaka w obrębie naczyń kola /(Otkzego WiUna. a także u pacjentów po urazie. Diagnozowane jest z bardzo dobrym skut-kiera za pomocą prostego, przeglądowego badania TK głowy

k U h Dobrze widoczną, hiperdensyjne krat widoczne • okęhie szoahn Sykmusza (strzałki) odpowiadają obecności bał w przesozem podpejęezyndwfcowej. iwwlb dok Ornetą krwi jest obecna także er rogu tylnym lewej komory boczną. *• krwawienie podpajęczynówkowe utorowało sobie drogę ypnw tanfa mózgowia (co jest widoczne na mym prtekropił urwdBrtilu się w obręb uldadu fcomorowogo. Układ komorny jat poszerzony ponieważ skrzepy krwi niemal zawsze epadrg kaąifciipu (wada wodociągu mózgu, powodując mrodwemt "ó%wuplifiaitntegowo-*dienk>wego Niezbędne jest wytona-meaabraga nmMkaloimmi lodbarczmn ddpdukonmipwego b to bardio nasAonym SAH noa ątwoiąt aę nomtiaiąpe wodogłowia U tego pięiMŁ w di ■ tygndww po Stoi rep dea wmwe są pomnaą a komoro czwarta rbmo ątom tocbp pcwukmwa *bofro«noN jedynie wodooąfrimOepu me duma czyNby takiąkombmacg n^awOw radalopcan|K» Wikto mu zwroam Pbw mbtgown idaewowega na MMMM MM wióogoośa |ott znacznie upodbdmoe ae MM na MmB nąlmw Nannoaanągne wwdogtoma jm lacaone pipką Ięśk-wmwęksbaNoaanwmrtrwiaiu wcebiebwwwaadnm—.