S6300484

(MsunuaatfósraiM

{■A^UNDI IwJłWI

jChlmłaki i liuMtió.ł-T. an»

• .'ihuu.uaKi 'Odpmkv"»ł*V» [MillMMMinMW jtWbwb ntmonur.alnr

! l‘*.Sł

: /^r, vfc'    j

h&łhwfc |«ło»\s1u

fHWWH kw« |*ą«Uft*ł<\f

|uNw*#k<

llłąiKttl-

\YK**Ull

’ TXMC>T JJ4»K ».* ^IknMi pHUKłW

SrMpNtNi lyłnt

NMirflpNNNM MNrefHwwmi SfMwMntm* m4k$num

INnmMuiim

!    •^l«VN.I

i

Mumrim

jChhukl

w iuvŁ***u*. m    itobkiowtat if MKlfkif) <h kio li kl i gran-

.ul... •* k**v!ivłf!j»»ł s:.vii..«wva - chhunaki. a w tylnym neiwukl Guzy tarczycy wyi mk chwata «oU umaatkorago albo śródymnowefo (ektopowegoj l zna»-..j. af immo w śróópamai preednua. >ak i środkowym mu dolnym.

Optfjk\tt* kiitme miastenii mezwiązanej l grasiczakiem Mmirma iwma inacaej nekomoporaienną męczliwością mięsni, jest rzadką które dotyczy na ogól m lotta h kobiet (rudnej mętcinn I osób w star-trvn uirkul Obuwetn miastenii iret patologie :na męaliwość mięśni sikieleto uxh, .i.4,«iwfc&tCM mięsu* poi usiąiących gałkę oczną. unoszących powieki, nuęuu gaidla i krtani otai kończyn górnych i dolnych. W niektórych przypad-U.;-, włpototnirłf ramk mięśni lub ich ntdacmnk upalne (*»« zególnie w postaci oczoró Patome» bamim nuaiimu polega na uaskodieniu nikotynowych recep-***** acetYkvhftUiu>w\vh (nAChR) iśokaluowanych w błonie poitsynaptycine) ptaki nrcwowr mięaiuowr]». meihaiuimit autoinununitacyjnym. co prowadn óeaKmauapreewxiimM unpuhów nawowych do mięSni Uszkodzenie rocep-tan r*ytarhahnam§ijMpa(B|rfcrmn odwiacalne. ale wrai i postępem choroby ■dra (baraków tnrahga flod*»wową rośę * powKawaiuu pcmiwnai pizctlwko aAChfc odgrywa grama \\ * kara im. :r wyc ięcie gi ańcy porwała złagodzić objawy .hcecte** bb ruwri doptcwaćzK do całkowitego ich ustąpienia. bez koniec mości pRnranrama lakichkotwwk leków pmawimaitenicuiYch, co określa się mianem wraaa calktwan -rur nosale mę .'kreślenia .wyfcesout*. gdyt nawet po całko-wtrra.    •■.■.. wimUkIi objawów kluurtaych miastenii, pety utyciu metod

■■ilvA0fH|4^wtęk>raki chorych stwiadta Uę ubuucnia poewodntctwa iwarawMfSnaowigo. typowe dla choroby) Według autorów Ucinych doniesień, ^raaakló^owraó^i aab-10% waystbehpreypadkówninrnli.aa< mianom d»rare|aai 19-61% gHmaahtw Łiaadę łrwni operacyjnego w mramrai ja* wyngdr c*kj graory, a mr tąflm jej cofka

(iiaiMę moi na wyciec a rólnydi dostępów oper acyp*w>'b< w spoiramMi) Mb twr-

dtir) rosłegly Ufl stołowanych obnme donępńwojwi* yjnych rel«u .< podłułne pnt, Ifcie mostka (całkowi!* Sub ogranie inne do ppi górnej ‘tt^fcl>. sternotomią popiiecini. torakotomii boczną. dęcie iryjnc. dęoe podmotikow* om rabragi wideoioiakm.kopowe wykonane priei lewę. piawę lub oUr jamy opiucnn Możliwe lę takie połączenia dostępów, na priyklad dęcie stypw I wideoto* ikosknpta jed-nosironna lub obustronna, będl dostęp wyjny polęctony s csękiowę Mernotooiię. Wycięcie giaucy mole mirt charakter tymskronui p*oat«| (wycięcie dotjay tylko gusicy) lub lyntcktotnii tosaier nmej (wycięcie grasicy wrar a otaaajęcę tkankę thuictowę siyi i kódpiersia) Odległy wynik tymektomb motna occak. prało gujęc się podiialtm wyrócnia)ęcym konystne I naekorsysine wyniki leaetiia Do wyników Korzystnych taiicsa się rcnmję całkownę (brak objawów choroby przy jednocirsnym braku przyjmowania jakichkolwiek leków przeciwmustenicznych) I poprawę, natomiast do niekorzystnych - brak poprawy, pogorszenie oraa rgon i powodu miastenii.

Całkowitą remisję uzyskuje 12,?-37fc chorych po tymekionui prasuj i 41*59% pacjentów po zabiegach rozszerzonych. Warto zaznaczyć, te według zgodnej opinii wielu autorów odsetki remisji całkowitej rosnę wraz z upływem czasu od chwili wykonania operacji, dlatego długość okresu obserwacji chorych po zabiegu ma dutc znaczenie dla oceny skuteczności danej metody. Istnieje duła trudność w porównaniu wartości różnych metod leczenia miastenii, szczególnie różnych technik operacyjnych. Próbę przezwyciężenia trudności w obiektywna cji wyników leczenia operacyjnego miastenii jest klasyfikacja zaproponowana przez Myasthenli Gravls Foundation of America, jednak ocena je; wartości jest obecnie niemoillws xc względu na brak weryfikacji w większych badaniach klinicznych.

Guzy grasicy

Guty grasicy wywodzące się z tkanki nabłonkowej gruczołu określa się mianem grasic żaków - graiiczakami nie sę więc inne guzy grasicy, takie jak potworniaki. chłomaki, rakowiaki i inne Istnieje szereg histologicznych podziałów graskzaków. Największego znaczenia nabywa w ostatnim czasie klasyfikacja WHO ogłoszona w 1999 r, w wyniku uzgodnienia dokonanego przez grupę patologów o dużym doświadczeniu diagnostycznym. Klasyfikacja WHO wyróżnia typy A, AB. BI. B2, BJ oraz C.

Graalczaki typu A i AB maję na ogól charakter zmian łagodnych, ber współ istniejącej miastenii. Wycięcie doszczętne guza powoduje na ogół wyleczenie -odsetek '*• letnich przeżyć puchacza 90. 'typ Bi odpowiada dobrze z różnicowa nemu takowi grasicy (wetf difftrtntutrd thymk concer - WDTO - stosunkowo OfMo guz ma charakter naciekający inne narządy i towarzyszy mu miastenia odsetek S letnich pizezw wynosi ok. 50-60. a główną przyczyną zgonu jest winowa miejscowa guza 'IVp C odpowiada rakowi grasicy, kłóremu na ogół nie

tlf

119