28 (515)

V-

Amputacje kończyn

O Odjęcia kończyn dolnych należą do najstarszych zabiegów chirurgicznych wykonywanych przez człowieka i stanowią ok. 85 % amputacji w ortopedii.

2 biegiem czasu i postępu w medycynie liczba-tych’ -operacji stale rośnie. W patogenezie przyjmuje się, iż amputacje w 90 % spowodowane są -chorobami naczyń obwodowych i rozwojem stopy cukrzycowej. Główny powód to starzejące się

społeczeństwo. Pozostałe 10% to zabiegi ........

_; “przeprowadzone.wtórnie do urazów, nowotworów,

.'ó wad: wrodzonych' i innych"Zniekształceń"kończyn.'    ...

□    .W Polsce żyje około 60 tysięcy osób po amputacji nogi i co.roku wykonuje się około

r-.. ^tysięcy nowych amputacji-Odjęcie nogi to -operacja nieodwracalnej destrukcji, ale : *p'rawie.żawsze..jest koniecznbśćiąz—-r--.z=:rz-zrze-: Najważniejsze powody to:    =====.- =

□    1. Palenie, choroby: naczyniowe, cukrzyca, nowotwory,

□    2. Wypadki: drogowe, przy pracy,

O 3. Zniekształcenia wrodzone. :..........

-—-=- -■

□ Końcowy sukces ma duży związek z poziomem odjęcia kończyny. 90% pacjentów z amputacją na wysokości goleni będzie z zadowoleniem użyvvać protez, ■ podczas gdy ten sam zabieg wykonany na wysokości kości udowej pozwala przywrócić funkcję kończyny po zaprotezowaniu w mniej niż 25% przypadków [2].

□    Chirurg zawsze próbować będzie amputować jak najmniej,: ratując co się da. Ogólna zasada jest prosta: im więcej zostawionych stawów, tym lepiej. Nie jest więc najważniejsza sama długość kikuta, a . ważne jest zachowanie stawu. Rozważając poziomy amputacji chirurg bierze pod uwagę m.in. możliwości gojenia się rany i późniejsze ukrwienle kikuta.

□    Najmniej upośledzającą amputacją jest amputacja

poprzez stopę, nieco bardziej amputaćja póprzez staw skokowy z zachowaniem możliwości podparcia na końcu kikuta.......................... —^:—

D W przypadku, kiedy nie można ocalić kolana,

amputuje sie na poziomie uda, lub wyłuszcza się nogę w poprzez staw kolanowy.

O Wyłuszczenie w kolanie jest znacznie korzystniejsze od amputacji udowej ponieważ pozostawia kikutowi nietknięte struktury mięśniowe i możliwość podparcia na końcu...... -

□ Jednak amputacja poniżej kolana, pozostawiająca’ nawet krótki kikut goleni (powyżej 6 cm) jest korzystniejsza niż wyłuszczenie w kolanie

-1