2

AD.2.Specyfika chorób reumatycznych-lokalizacja

Lokalizacja zmian w wielu odcinkach narządu ruchu stanowi element specyfiki rehabilitacji w reumatologii. Sterowanie prawidłową kompensacją dysfunkcji w przypadku trwałych zmian jest zadaniem trudnym.

Rozróżnia się dwa rodzaje kompensacji:

-wewnętrzną- Skrócenie kończyny dolnej powoduje skośne ustawienie miednicy po stronie skrzywienia, łukowate wygięcie kręgosłupa lędźwiowego z wypukłością skrzywienia po stronie krótszej kończyny.

-zewnętrzną- skrócenie kończyny dolnej wyrównane obcasem w obuwiu. W tym przypadku kompensacja poprzez zaopatrzenie ortopedyczne- ortezy ułatwiające czynności samoobsługi i pracy zarobkowej, lokomocji,specjalne wózki, kule.

Wielkość ognisk rozsianych w narządzie ruchu w znacznym stopniu utrudnia możliwości kompensacji wewnętrznej i zewnętrznej.

AD.3. Specyfika chorób reumatycznych-Ból

Ból powoduje trojakiego rodzaju trudności w procesie usprawniania:

1.    psychologiczne-brak dobrej współpracy z pacjentem, bierna postawa chorego-„jak ból minie będę aktywny”. Ból tłumi motywację współpracy.

2.    Reflektoryczne- W przebiegu choroby dochodzi do uszkodzenia takich strukrur jak:kości, więzadła i mięśnie. Celem rehabilitacji jest ochrona tych struktur przed przeciążeniem,destrukcją i zniszczeniem. Rolę w ochronie narządu ruchu przed przeciążeniem odgrywa układ nerwowo- mięśniowy. Mięśnie są pobudzane bodźcami z OUN(gyrus precentralis), przez szlak piramidowy w rdzeniu, i impulsy po dojściu do komórek przednich rdzenia, komórek alfa , impuls do mięśni transmitowany jest przez układ nerwowy obwodowy. Mięśnie w warunkach dynamiki pełnią rolę siłowników, poruszających dźwignię kostną , w warunkach statyki unieruchamiają układ kostny i więzadłowy. Ból aktywizuje tzw. Układ odprowadzający gamma znajdujący się we włóknach mięśniowych, który wysyła impuls zwrotny do rogów przednich rdzenia blokując komórki alfa. W ten sposób jest zatrzymywana fala nośna pobudzenia na poziomie komórek ałfa i mięśnie są pozbawione bodźców. Powoduje to spadek siły mięśniowej, zaburzenia wzorców ruchowych.

3.    Deformacja wynikła z odczynu bólowego .Deformacje w narządzie ruchu u chorych na choroby reumatyczne powstają już od samego początku choroby, kiedy w obrazie dominuje ból. Chory przyjmuje taką pozycję aby ten bói był jak