30016

WZÓR⁶

(stopień wojskowy, imię i nazwisko)    (miescowość, data)

(imię ojca, nr PESEL)

(adres)

WOJSKOWY KOMENDANT UZUPEŁNIEŃ (nazwa miejscowości)

za pośrednictwem: DOWÓDCY⁰

(nazwa JW)

WNIOSEK

Proszę o zawarcie zc mną kontraktu na wykonywanie obowiązków w ramach Narodowych Sił Rezerwowy w korpusie oficerów/podoficerów/szeregowych²’. Informuję, że posiadam następujące wykształcenie, kwalifikuj i uprawnienia zawodowe oraz umiejętności przydatne w służbie wojskowej:

Oświadczam, że posiadam/nic posiadam²’ poświadczenie bezpieczeństwa uprawniające do dostępu Do infortn

niejawnych oznaczonych klauzulą.............................

Jednocześnie wyrażam zgodę na przeprowadzenie wobec mnie właściwego postępowania sprawdzającego w wydania, w razie takiej potrzeby, poświadczenia bezpieczeństwa wymaganego do zawarcia kontraktu lub iiiulł przydziału kryzysowego.

Wyrażam również zgodę na skierowanie mnie do wojskowej komisji lekarskiej oraz wojskowej pracowni j chologicznej w celu wydania odpowiednio orzeczenia o zdolności do czynnej służby wojskowej, w tym zdolno! służby wojskowej poza granicami państwa, oraz orzeczenia w zakresie braku przeciwwskazań do pełnienia ezjj służby wojskowej, a także na poddanie się badaniom lekarskim oraz badaniom psychologicznym niezbędny t wydania tych orzeczeń.

W miarę możliwości proszę o zawarcie kontraktu w zakresie dotyczącym następującego rodzaju stanowili bowych, jednostek wojskowych, rodzajów wojsk i służb:

Jednocześnie oświadcza, że wyrażam zgodę na nadanie mi przydziału kryzysowego i pełnienie z tego tytułu (t służby wojskowej, w tym poza granicami państwa.

Ponadto zwracam się z prośbą o skierowanie mnie do³⁾:

UZASADNIENIE WNIOSKU

Załączniki:

(podpis żołnierza rezerwy lub żotnieiza w czynnej shiżbiit </Ą

Złożenie tego wniosku nie powoduje obowiązku zawarcia kontraktu na wykonywanie obowiązków Narodowych Sił Rezcrw'owych.

^l> wypełnia się w przypadku wniosku składanego przez żołnierza czynnej służby wojskowej ²¹ niepotrzebne skreślić

^3> w przypadku preferowania miejsca pełnienia służby lub jednostki wojskowej podać nazwę jednostki i/lub nazwę mb it

Załącznik 1 do rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 30 kwietnia 2010 r. (j«■

I' U. Etap //: Czynności wojskowego komendanta uzupełnień po przyjęciu wniosku kandydata do NSR

Wojskowy komendant uzupełnień po otrzymaniu wniosku żołnierza rezerwy: prawdza, czy istnieje wolne stanowisko służbowe, na które może być nadany przydział kryzysowy;

umożliwia mu zapoznanie się z przepisami normującymi pełnienie służby wojsko-" ej w ramach Narodowych Sił Rezerwowych;

prawdza czy spełnione są przez niego warunki umożliwiające zawarcie kontraktu; hit ruje go, w razie potrzeby, do właściwej wojskowej komisji lekarskiej w celu uMalcnia zdolności do pełnienia czynnej służby wojskowej, w tym pełnionej poza Mim ami państwa, oraz do wojskowej pracowni psychologicznej, w celu ustalenia ' t iku przeciwwskazań do pełnienia tej służby.

■ potrzeby dokonania przeznaczenia, do rodzaju sił zbrojnych i rodzaju wojsk ^{: j} tin stanowiska lub funkcje, na których wymagane są szczególne predyspozy-tiiowolne lub psychologiczne, kandydatów kieruje się do właściwej wojskowej = it (( karskiej oraz do pracowni psychologicznej, celem określenia ich zdolności m tu I i psychicznej do tej służby.

^! - = 1 WKL kieruje się kandydatów, których planuje się przeznaczyć na stanowi-

i-i in/by:

«>'ktylach wojennych i innych jednostkach pływających Marynarki Wojennej;

/»m<laimcrii Wojskowej;

i> <ii»« istkach reprezentacyjnych sił zbrojnych;

^; lunaklerze skoczka spadochronowego;

$ i ir.i ikirr/.e nurków lub płetwonurków;

I |aiiv K" działania promieniowania mikrofalowego;

śi mik ach działania prądu elektrycznego. iUm uh psychologiczne wykonują badania psychologiczne kandydatów, których i fk pi. t /naczyć na stanowiska w specjalnościach wojskowych lub do służby:

Mltmiiikii bojowego; pą !-■ in linowej;

■fcnn hit Zfj;

ilygi lnhiwi i urządzeń sygnalizacyjnych, pili ps v« hologiczne kandydatów do Żandarmerii Wojskowej (ŻW) prowadzi I fi?u ui h (Jddziałach ŻW.

ę n mi ,ulnionej potrzeby wojskowy komendant uzupełnień występuje, Bpd/riiU' przez Służbę Kontrwywiadu Wojskowego postępowania spraw-H r= In wydania poświadczenia bezpieczeństwa.

35