30 (478)

GOLEŃ

□ Zabiegi odjęcia kończyn wykonane na wysokości piszczeli powodują o 50% mniejsze zapotrzebowanie na tlen niż wykonane w obrębie uda. U chorych ze schyłkową

.......niewydolnością krążenia obwodowego amputacje na wysokości

goleni uważane są za zloty standard [31- Pozwalają pogodzić .

wymogi techniczne protezowania z wartością biologiczną.---------

kikuta. Im dłuższy kikut, tym lepsza mechanika ruchów: działa dłuższa dźwignia oraz większa siła. Towarzyszą temu jednak zaburzenia krążenia oraz odżywiania: potiiwość, obniżenie temperatury i bólesność. Technika

zabiegu powinna dążyć do wytworzenia kikuta....................

przystosowanego do óbciążenia osiowegór W przypadku gdy - - pierwotny zabieg tego nie zapewnia, dokonuje się reamputacji . lub zakłada protezę na zgięte kolano -.hiewykórzystującej jednak naturalnej czynności zachowanego stawu kolanowego. W związku z tym, decydując o poziomie amputacji trzeba . uwzględnić jak najlepsze zaopatrzenie powstałego kikuta w protezę |bj.-    •    • - ~

GOLEŃ :

' □ Zabieg wg 5yme'a, w którym dokonuje się resekcji całej stopy oraz obu kostek, skraca kończynę o okoń.

6 cm 5,61. Szczyt kikuta pokrywa się płatem skćrno tłuszczowym pięty, co może powodować jego .-żrc-i.- . pogrubienie. Rozwój technologii w konstruowaniu    .

protez, pozwala tym pacjentom uzyskać w pełni funkcjonalną i akceptowaną społecznie kończynę.

Dużą zaletą tak długiego kikuta jest możliwość poruszania się po domu bez protezy [3]. Amputacja

wg Syme’a znalazła szczególnie duże uznanie w________ . ..

. krajach anglosaskich [5,6]..    ......

□    We współczesnym piśmiennictwie odradza się

. wykonywania odjęć w obrębie 1/3 dystałnej części goleni [1,3,6].

□    Najkorzystniejszą, z punktu widzenia pacjenta i operatora, lokalizacją amputacji jest granica między 1/3 bliższą \ środkową częścią goleni -około 10 cm poniżej guzowatości piszczeli [3,6].

Wg Ghormleya powstały kikut należy zabezpieczyć tylnym, grubym, płatem skórno-mięśniowym, który ze względu na bogate unaczynienia pełni odpowiednią rolę odżywczą

C Ponad 90% pacjentów^-poddanych temu zabiegowi

-'' Odzyskuje w znacznym stopniu zdolność chodzenia..........

—'~~ Amputacja na wysokości trzonu kości'piszczelowej nie pozbawia Chorego. moŻliwoŚCi~propulsjl;.;W;r"-T“~-r::.v-.v.-.-.. ——przeciwieństwie do amputaęjł-na-wysokośeł-uda Hjr-—

KOLANO

KOLANO -.

□ Wyłuszczenie w stawie kolanowym (kikut podporowy) ma szczególnie duże znaczeniu u ludzi starszych i dzieci mimo znacznego pogrubienia szczytu kikuta [5,6], W pierwszym przypadku,'nie efekt Kosmetyczny, ale znaczna stabilność i -^ --mozliwoŚGzoDĆiażańiaTłśiowMórodgTywaia—~

.....znaczącą roię;'U'najmłodszych pacjentów. ------

— lokalizacja ta pozwala zachowac chrząstkę "

- wzrostową-najszybciej rosnącej strony—•—-—

kości. Dodatkowo korzystnie na wzrost--------~

.....kończyny wpływa'obciążenie osiowe kikuta.

□ Kikuty Callandera i Grittiegó równieżjdają dobre-efekty mechaniczne. Pierwszy polega na pokryciu kości udowej tylnym piatem mięśnlowo-powlęzlowo- -

________ skórnym wraz z łożyskiem po wyluszczonej rzepce, "

drugi na pokryciu..kości rżepką/. pozbawionej    —~~~~r

powierzchni stawowej (4,S]._U. osób.niekorzyśtająćych-~

------z protezy ten poziom .amputacji;daje lepsze warunki--------

podczas siedzenia. Ramię dźwigni umożliwia -zsprawnlejsze-wstawante z.fotela hiżamputacja.na—'Z..-.

3