310 (30)

stęp do zmiany próchnicowej przez usunięcie krawędzi. Preparacja tunelowa wymaga zastosowania wypełnienia adhezyjnego.

Po założeniu koferdamu małe okrągłe wiertło na turbinie ustawia się okluzyjnie z boku krawędzi brzeżnej, zachowując zdrową krawędź szerokości ok. 2 mm. Wiertło kieruje się po przekątnej do ogniska próchnicowego na powierzchni stycznej. Wejście do ubytku powinno być dość szerokie w kierunku policzkowo-języko-wym, aby uzyskać odpowiednią widoczność i dostęp do próchnicowej zębiny. Próchnicę usuwa się wiertłem różyczkowym od granicy szkliwno-zębinowej. Powstały ubytek ma dwa otwory - jeden wypreparowany w zdrowym szkliwie na powierzchni żującej i drugi na powierzchni stycznej spowodowany próchnicą. Metoda ta nazywana jest metodą tunelową zewnętrzną lub otwartą (extemal tunnel, open tunnel). Wprowadza się konturowany cienki pasek metalowy i stabilizuje go stycznie za pomocą klina. Po wymyciu i osuszeniu ubytku za pomocą aplikatora wstrzykuje się do ubytku cement glass-jonomerowy konwencjonalny lub modyfikowany żywicą. Kondensuje się go, aby ściśle przylegał do ścian ubytku. Po jego utwardzeniu nadmiar na powierzchni żującej usuwa się wiertłem i wypełnia kompozytem. Niekiedy można opracować zmianę, preparując podwójny tunel zewnętrzny (tablica 17 na wklejce).

W przypadku, w którym, usuwając zmianę w zębinie pozostawia się zewnętrzne zdemineralizowane szkliwo, preparacja nosi nazwę tunelowej wewnętrznej, częściowej lub zamkniętej (intemal or partial or closed tunnel). Pozostawione szkliwo powinno ulec remineralizacji, kiedy od wewnątrz umieści się materiał uwalniający jony fluorkowe (bioaktywny). Modyfikacją tej metody jest postępowanie zaproponowane przez Bjamsona. W przypadku zmiany na powierzchni stycznej przekraczającej połączenie szkliwno-zębinowe z małym ubytkiem tkanek podczas pierwszej wizyty wprowadza się separator. Na drugiej wizycie preparuje się tunel wewnętrzny, wypełniając go cementem glass-jonomerowym i kompozytem oraz la-

Ryc. 145. Preparacja tunelowa zewnętrzna: tunel jednostronny: a - otwarcie ubytku; b - opracowanie; c— wypełnienie; d — tunel obustronny — preparacja i uzupełnienia; e - wypełnienie na powierzchni żującej przy preparacji tunelowej obustronnej; 1) cement glass-jonomerowy lub półpłynny kompomen 2) kompozyt lub amalgamat.

310