CCF20091204023

Zawał serca syn. zawał mięśnia sercowego

(;infarctus cordis syn. infarctus myocardii)

61. Podaj definicję i przyczyny powstawania zawału serca.

Zawał serca jest to martwica pewmego obszaru mięśnia sercowego spowodowana nagłym, zupełnym odcięciem dopływu krwi, czyli ostrym niedokrwieniem. Najczęstszą przyczyną zawału serca jest zamknięcie jednej lub kilku tętnic wieńcowych przez zakrzep powitały na powierzchni blaszki miażdżycowej.

Zawał może obejmować całą grubość ściany komory serca (zawał pełnościenny), część środkową mięśnia komory, jego część podwsierdziową lub podosierdziową (zawiał niepeł-nościenny).

62. Opisz ewolucję zmian w miejscu martwicy mięśnia sercowego.

W pierwszym tygodniu zawału stwierdza się martwicę włókien mięśnia sercowego. Następnie dochodzi do nowotw^rorzenia tkanki łącznej. Fibroblasty (komórki tkanki łącznej) i naczynia krwiotwórcze podążają z tkanki zdrowej w obręb martwicy i w ten sposób powstaje w miejscu martwicy tkanka włóknista, a po około 3 miesiącach trwała blizna.

63. Wymień najczęstsze kliniczne objawy zawału serca.

Głównym objawem jest ból podobny do występującego w dusznicy bolesnej, jednak jego nasilenie jest bardzo duże. Chory jest niespokojny, ma uczucie lęku przed śmiercią, często zmienia pozycję. Objawom tym często towarzyszą nudności i wymioty. Ból trwa długo, bo ponad 30 minut i nie ustępuje po podjęzykowym zażyciu nitrogliceryny.

Wystąpienie zawału serca mogą poprzedzać objawy dusznicy bolesnej niestabilnej lub może on powitać bez objawów zwiastujących, na przykład u osób uważanych do tej pory za zdrowe. Niekiedy zawał serca przebiega bez bólu (postać bezbólowa).

64. Jakie znasz powikłania zawału serca?

Zawał może być niepowikłany i powikłany. Powikłania są liczne, a mianowicie:

•    wstrząs pochodzenia sercowego, będący częstą przyczyną śmierci;

•    zaburzenia rytmu (migotanie komór) i przewodzenia;

29