DSC00052 (35)

prokuratura okręgowa.

Warszawa-Praga w Warszawie

■V Wydział V Śledczy

;22)5l 14832

| ul. Bródnowska \3/V_S —i ftł.aió HM

Prokuratura Okręgowa Warszawa-Praga w Warszawie

Wydział Budżetowo-Administracyjny

tel.(22151

Sygn. akt V Ds. 74/14

ZAŁĄCZNIK DO POSTANOWIENIA W PRZEDMIOCIE KOSZTÓW POSTĘPOWANIA PRZYGOTOWAWCZEGO

Zestawienie należności świadka / tłumacza / biegłego / specjalisty' / kuratora

1	Imię i nazwisko osoby wezwanej oraz charakter w jakim ją wezwano			Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego
2	Miejsce zamieszkania			ul. Rakowiecka 2A, 00-993 Warszawa
[ ^3)	Odległość w jedną stronę
	Data i godzina	Wyjazdu Przewidywanego powrotu
5	Ogółem dni / godzin
6	Zwrot kosztów podróży (PKS, PKP, inne)		z!
7	Dieta, utracony zarobek		zl
8	Wynagrodzenie		zł	17 315,30 zł (słownie: siedemnaście tysięcy trzysta piętnaście 30/100)
9	Inne należności		zł
10	Razem jednej osobie		zł	17 315,30 zł (słownie: siedemnaście tysięcy trzysta piętnaście 30/100)
11	Nazwa Banku, numer konta			NBP Oddział w Warszawie 10 1010 1010 0092 6313 9130 0000

Wstępna kontrola pod względem formalnym i merytorycznym dokumentów złożonych w terminie    1

..............mwm%.2ou,

^(pfm

Sprawdzono pod względem merytorycznym

........

(podpis Prokuratora Njięzelnika Wydziału)