DSC00068 (35)

l/hs W

PROTOKÓŁ oględzin Ośnejsca

PRZECZY 0OSOBY

uf 3£ Apy ^/- Uk^id^ęp^lz-USea-i

(rodzaj i agre^mjpjsca. nazwa rz«y, imię i nazwisko osoay)

podslawip/art. 207 § 1 kpk

RSO

(nazwa I numer rejestru albo znak sprawy) (nazwa jednostki Policji prowadzącej sprawą)

Wkbl kk Hsk kPF

g o m m d d

■b|hS| i 1 'i......|.................

(stopiort, imię i nazwisko)

miot oględzin .

(nazwa jednostki Policji)

oględzinom)

rakter udziału, stj

Osoby uczestniczące w czynności

dotyczy policjanta — imię i nazwisko osoby

ich imiona

(stopień — dotyczy po

Oświadczenie biegłego:

Zostatem(am) uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej za wydanie fałszywej opinii (art. 197 § 3 w zw. z art. 190 kpk oraz art. 233 § 4 kk).

Powołuję się na przyrzeczenie złożone przy ustanowienie mnie w tym charakterze*.

(podpis błogiego)

I Przebieg czynności będzie utrwalany za pomocą urządzenia rejestrującego obraz/dźwięk* □ tak gfryiic. o czym

uprzedzono uczestników

(rodzaj I cechy identyfikacyjne urządzenia nośnika oraz techniczne warunki rejestracji)

(imię. nazwisko I adras oraz stanowisko służbowe — w przypadku policjantów adres jednostki Policji)

obsługiwanego przez

M*s .ZBRLŚ5&2003