Choroby jąder
W praktyce nie stosuje się rekombinowanego ludzkiego LH (lutropina; zbyt krótki okres półtrwania w krążeniu) ani GnRH podawanego pulsacyjnie s.c. za pomocą minipompy w dawce 5-120 pg/puls co 120 min (duży koszt, niezadowalające wyniki).
. Niekiedy pierwszymUbją^J
cie ciężaru w moszme.
ból i rozpieranie moszny, sugerujące zapaleniejJJ^H rza się, że najpierw pojawiają się objawy klinie^ %lj
rzutów, np. ból w okolicy lędźwiowej, ból brzucha ilNJ
krwioplucie, duszność, powiększenie węzłów
nadobojczykowych.
chli
HI
4-
2- l°ne
PRZEBIEG NATURALNY
Hepipemiologia_
Stanowią 0,5-1% wszystkich nowotworów występujących u mężczyzn i 4-5% nowotworów męskich narządów płciowych; w 95% przypadków są złośliwe. Zachorowalność na nowotwory złośliwe jądra w Europie wynosi 0,9-11,8/100 000/rok.
4.1. Inwazyjne nowotwory z komórek płciowych
łac. tumores germinales ang. germ celi tumors (GCT)
Przebieg jest gwałtowny - szybko powstają {jPJB do okolicznych węzłów chłonnych towarzyszący^^* niom powrózka nasiennego, potem żyły głównej
Q rtolcii nrfnwnftf ArllnrrlA Ja I
a dalej przerzuty odległe do śródpiersia i węzló*2
nych nadobojczykowych, do płuc i innych na
HROZPOZNANIE
Badania pomocnicze
?ądów
1. Badania laboratoryjne 1) markery nowotworowe we krwi - stężenia P*hCG,jjj| i LDH są zwiększone w ~80% przypadkach inwąrj nych GCT. Badanie przedoperacyjne jest koniec ne do oceny zaawansowania choroby, a po usuniej zmienionego jądra pozwala ocenić skuteczność ałj gu. Zwiększenie stężenia jedynie p-hCG może świjJ czyć o obecności nasieniaka, natomiast AFP jestchJ
| Sil
1 (CIS)M
,, i™
blastomc
^urów
cordstre
3) nowotwć i nowotwc
5) pozostał
ma),
cinoid)*
mięśni
como), rzuty n wego, I
HkLASYFIKACJA_
GCT wywodzą się z płodowych komórek płciowych - gono-cytów, stanowią ~95% wszystkich nowotworów jąder; wszystkie są złośliwe. Wyróżnia się;
1) nasieniaki (seminoma), które wg różnych źródeł stanowią 25-50% wszystkich GCT i występują najczęściej w 30.-50. rż. (ryc. IV.G.4-1^0)
2) nowotwory nienasieniakowate (inonseminomd), które stanowią 50-75% wszystkich GCT i występują najczęściej w 20.-50. rż.
a) raki zarodkowe (carcinoma embryonale)
b) kosmówczaki (choriocarcinoma) utworzone z elementów trofoblastu, które wytwarzają białka łożyska: hCG, ludzki łożyskowy laktogen (HPL) i P^glikoproteinę swoistą dla ciąży (SPj)
c) potworniaki (iteratoma), utworzone z tkanek dojrzałych i płodowych, pochodzących z jednego lub wszystkich listków zarodkowych.
rakterystycznym markerem nowotworó.j niakowatych. Zwiększenie aktywności LDj swoiste, występuje w wielu nowotworach i mi i znajduje zastosowanie jako parametr oraz kontrolny.
2) badania hormonalne - hipergonadotropi szone stężenie testosteronu, wskazujące nie jąder
2. Badania obrazowe
1) USG jąder - ograniczony guz o wzmj geniczności lub nieregularną echostiB (ryc. IV.G.4-2'!0)
2) TK lub MR klatki piersiowej, miednicy^ nej - konieczne do oceny przerzutów do węzłów dihj nych i innych narządów
3. Badanie histologiczne wyciętego jądra pozwał na ustalenie ostatecznego rozpoznania. Nie należy wyn nywać biopsji cienkoigłowej podejrzanych zmian w jądnfl gdyż zwiększa to ryzyko rozsiewu. W przypadku zmuj ny w jednym jądrze niekiedy rozważa się otwartą sję jądra.
nizmnjfl
-iszkod
’ tura gonadt
amybrzusH
Hczynniki ryzyka_
Dysgenezja gonad przy obecności chromosomu Y, rak jednego jądra, wnętrostwo, brak wrażliwości na androge-ny, zaburzenia czynności kanalików plemnikotwórczych (objawiające się oligo- lub azoospermią).
Hleczenie
SOBRAZ KLINICZNY__
Pierwsze objawy to zwykle niebolesne powiększenie, stwardnienie i nierówność powierzchni jądra oraz uczu-
Zależy od typu nowotworu i jego zaawansowania. Zawali podstawą leczenia jest operacyjne usunięcie jądra z dostd pu przez kanał pachwinowy (ze względu na odmienni spływ chłonki z moszny i jądra). W większości przypal ków niezbędne jest dalsze leczenie skojarzone, w która główną rolę odgrywa chemioterapia, w niższych stopniał zaawansowania samodzielna radioterapia, a w przypal kach zaawansowanych także dalsze leczenie operacyjni