DSC00309 (15)

ftpłtURAJjUKĄ WbKi»V»«WA "/Warszawa-Praga w Warszawie

«i((d w wurs;

_ Wydział V Śledczy | uj... Bródnowsko 13/15 , 03-439 Warszawo ret (22) 51 U 791, ftx (22) 31 14 831 Sygn. akt V DS‘74/14

4207

Prokuratura Okręgowa Warszawa-Praga w Warszawie

Wydział Budżctowo-Administracyjny

ZAŁĄCZNIK DO POSTANOWIENIA W PRZEDMIOCIE KOSZTÓW POSTĘPOWANIA PRZYGOTOWAWCZEGO

Zestawienie należności świadka/tlumacza/biegłego/specjalisty/kuratora*

1	Imię. nazwisko i zawód osoby wezwanej oraz charakter w jakim ją wezwano			Agencja Bezpieczeństwa Wewnętrznego Biuro Logistyki
2	•Miejsce zamieszkania			ul. Rakowiecka 2A, 00*993 Warszawa
3	Odległość w jedną stronę
4	Data i godzina	wyjazdu Przewidywanego powrotu
5	Ogółem dni / godzin
6	Zwrot kosztów podróży (PKP, PKS, inne)		zł
7	Dicta, utracony zarobek		zł
8	Wynagrodzenie		zł	345,23 zł (słownie: trzysta czterdzieści pięć i 23/100 zł)
9	Inne należności		zł	—
10	Razem jednej osobie		zł	345,23 zł (słownie: trzysta czterdzieści pięć i 23/100 z*)_
11	Nazwa Banku, numer konta		zł	NBP O/O Warszawa 10 1010 1010 0092 6313 9130 0000

terminie

Wstępna kontrola pod względem formalnym i merytorycznym ^doku^_v^^^z^{^_T^l}₎^

um Śtawicki

?f.......

(podpis prokuretora/asysicnia prokuratora)*

Sprawdzono pod względem merytorycznym