DSCN7963 (2)

ROZDZIAŁ 13 • BLOKI ODNÓG PĘCZKA HI SA I BLOKI WIĄZEK

/i^w—————i—■■

EKG 13-19 Poniwi/ w lej części zajmujemy się LBBB, zacznijmy od analizy zes/x>tów QK$ (pamiętaj, w rzeczywistości powinieneś rozpocząć od oceny rytmu, jego częstości itd.) Czy mają one szerokość 0.12 s lub większą? Tak. Czy widać lopatowate zatamki S w odprowadzeniach I i V₆? Nie. Czy widać nutnomorficz.ne zespoły o wychyleniu wyłącznie dodatnim albo wyłącznic i ujemnym w odprowadzeniach I. Vj i V₆? Tak, a zatem to LBBB.

Czy widzisz jakieś zatamki P? W odprowadzeniach Vj doVj widać małe / zatamki. Są one jednak naprawdę niskie i szerokie, niemal niedostrzegalne. I Spójrz na odprowadzenie SU. Czy może to być załamek P z blokiem przed-I sionkowo-komorowym pierwszego stopnia? Nie, ponieważ jeśli dokładnie I zmierzysz zatamki. zorientujesz się, że ten garb jest częścią dwufazowego I załamkj T.

13

/ EKG 13-19 W tym zapisie oś w płaszczyźnie czołowej także znajduje się w lewym kwadrancie. Jest to częsty obraz u pacjentów z LBBB. Możliwość I wywoływania przez LBBB odchylenia osi w płaszczyźnie czołowej budzi I wiele kontrowersji, ale obecnie uważa się, że może za to odpowiadać sam LBBB. Zależy to częściowo od tego, w którym miejscu pobudzenie dociera do komory. Jeśli komora jest początkowo depolaryzowana od strony ściany tylnej, obraz będzie przypominał LAH i wystąpi odchylenie osi w płaszczyźnie czołowej w lewo. Jeśli komora jest początkowo depolaryzowana od strony I ściany przedniej lub obu ścian jednocześnie, oś będzie prawidłowa lub I odchylona w prawo.

Wszystkie te powtórki kiedyś zaprocentują. Im więcej przykładów zobaczysz, tym więcej zapamiętasz. Właśnie z tego powodu ciągle powtarzamy różne kryteria. Jakie są kryteria rozpoznawania LBBB? Zespól QB$ o szerokości a 0,12 s, monomoriiczne zatamki S lub zespoły r5 w odprowadzeniu V | oraz monomoriiczne zalamki R w odprowadzeniach 11 \

problemów. Odstępy PQ takie są takie same w większości ewolucji - łych o podobnej morfologii. Występują leż inne, nieprawidłowo przewiedzione pobudzenia, takie jak druga, czwarta i piąta ewolucja od lewej. Wydaje się, że są lo PVC lub JVC z pewną aberracją. Piąte pobudzenie pochodzi zapewne z innego ogniska.

Dlaczego PVC nie depolaiyzują węzła zatokowego, jak zwykle wprzfpadku PVC, co powoduje powstanie przerwy wyrównawczej? Najbardziej logiczne wytłumaczenie jest takie; ze w związku i uszkodzeniem łącza przedsionkowo-komornego [zwróć uwagę na blok przcdsionkowo-komomypms/igt)

stopnia) pobudzenie nie zostaje przez nie wstecznie przewiedzione i dlatego przedsionki om węzeł zatokowy nie są depolaryzowane;