DSCN7931 (2)

13 • BLOKI ODNÓG PĘCZKA HI SA I BLOKI WIĄZEK

e

iimęj (takie poszerzenie zespołu QRSjest charakterystyczną cechą każdego pełnego BBB). Wydłużenie depolaryzacji uwidacznia się również w postaci dodatkowego zalamka lub zniekształcenia istniejącego zalamka. W pra-Mokomofowych odprowadzeniach przed sercowych, V | i V₂, pojawia się zespół RSR'. Zalamek R'jest graficznym odzwierciedleniem dodatkowego wektora, powstającego w wyniku wolnego przewodzenia przez przegrodę międzykomorową i prawą komorę.

Główne kryteria rozpoznania RBBB to:

1.    Poszerzenie zespołu QRS do i 0,12 s

2.    Lopatowaty zalamek S w odprowadzeniach l i V₆

3.    Zespół RSR' w odprowadzeniu Vj, z R' wyższym od R

Skoro wiemy już, dlaczego zespoły QRS są poszerzone, skoncentrujmy się na punktach 2 i 3. W warunkach prawidłowych wektor, który tworzy zespól QRS, powstaje w lewej komorze. Późne dotarcie pobudzenia do przegrody międzykomorowęj oraz prawej komory w RBBB prowadzi do powstania nowego, wolniejszego wektora (wektor 4 na Rycinie 13-3), któremu nie przeciwdziała wektor pochodzący z lewej komory (wektory 1, 2 i 3).

Ten nowy wektor zaburza prawidłowy obraz EKG. W prawokomorowych odprowadzeniach przed sercowych Vi i Vż pojawia się nowy załamek R, ponieważ nowy wektor skierowany jest w kierunku tych odprowadzeń.

W odprowadzeniach znajdujących się z lewej strony serca (V₅, V₆ i 1 > widać z kolei głębsze zaiamki S, Załamek S jest poszerzony (łopatowaty) z powodu wolnego rozprzestrzeniania się wektora. Naszym zdaniem, lopatowate zaiamki S w odprowadzeniach I i V₆ stanowią najistotniejsze kryterium diagnostyczne RBBB. Często usłyszysz zapewne, że takim kryterium jest zespół RSR' w odprowadzeniu Vj, ale ponieważ ma on wiele różnych wariantów, w widu przypadkach obraz w odprowadzeniu V _t może okazać się mylący.

Rycina 13-5: Wpływ RBBB na zapis EKG.