DSCN7967 (2)

278

ROZDZIAŁ 13 • bloki odnóg pęczka hisa i bloki wiązek

Zaburzenia przewodzenia śródkomorowego

3

EKG 13*21 W tym zapisie zespoły QRS są szersze niż 0,12 s. Mamy więc do izynienia z jakimś blokiem. Czy w odprowadzeniach I i V₆ widać lopaiowale /jlamki S? Tak. Czy w odprowadzeniu V| stosunek R:S jest zwiększony? Nic! W odprowadzeniu Vj nie ma cech RBBB. A więc co to jest? 1VCD.

A teraz rzecz najważniejsza: jaka jest główna przyczyna IVCD?

Hiperkaliemia! Jak zobaczysz w Rozdziale 16, jeśli u pacjenta z hiperkalieinią wystąpią 1VCD, masz jedynie minuty na właściwą reakcję. U tego pacjenta doszło do zatrzymania krążenia w ciągu mniej niż 5 minut od zarejestrowana tego EKG. Trudno w to uwierzyć, ale to prawda!

EKG 13-21W tym zapisie można zaobserwować niektóre inne cechy hiperkaliemii. Zwróć uwagę na wydłużenie odstępu PQ, Ponadto widać wysokie, szerokie załamki T. Jest to spowodowane poszerzeniem całego zespołu na skutek działania potasu. Zespół QRS również jest poszerzony.

Jak zobaczymy w Rozdziale 16, u wielu pacjentów z hiperkaliemią (włącznie z tym chorym) występuje wydłużenie odstępu OT spowodowane współistniejącą hipokalcemią. Jednoczesne występowanie hiperkaliemii i hipokaicemii jest bardzo częste u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych dializom. Konieczne jest szybkie leczenie, zanim zapis -pozbawiony załamków P i z szerokimi zespołami QRS—zacznie coraz bardziej przypominać sinusoidę (patrz Rozdział 16, EKG 16*12) lub wystąpi asystolia.